口腔執業醫師考點：恆牙乳牙拔除術特點

拔牙是口腔科最常用的治療技術。因拔牙可造成局部組織的損傷，引起出血、腫脹、疼痛等反應，也可導致血壓、體温、脈搏的波動，所以必須慎重對待。對心血管病、血液病患者尤應注意，否則會帶來嚴重後果。牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮，鄰牙和對頜牙移位或伸長，造成咀嚼障礙。前牙缺失直接影響發音和外觀。兒童乳牙過早缺失，可造成牙頜發育畸形。因此，必須嚴格掌握拔牙的適應症，只有當牙齒對健康有不良影響，而又不能用有效方法治療保存時，才考慮拔除。

1.上頜中切牙：牙根為單根，近似圓錐形，牙根較直，根端圓鈍，根的橫切面近於圓形，脣側的牙槽骨壁較薄。拔除步驟：向脣、齶側搖動，向遠中及近中扭轉，沿牙根原有的縱軸方向牽引脱位。

2.上頜側切牙：解剖形態與中切牙相似，但牙根的近遠中面稍扁平，根稍細，根尖微彎向遠中，脣側骨板較厚。拔除方法基本與中切牙同，但扭轉的角度要較小，牽引的方向宜向下並稍向遠中，以防根尖折斷。

3.上頜尖牙：牙根圓錐形，單根，近遠中面略扁平，根粗而長，一般較直，也有根尖1/3彎向遠中者。根的'橫切面為三角形。脣側骨板薄。方法基本與中切牙同，但應加強脣齶側，特別是向脣側的搖動。

4.上頜前磨牙上頜第一前磨牙為扁根，單根多見，有時為雙根;有的則在根尖部分為頰、齶兩根。近遠中徑較短，近遠中面都有較明顯的發育溝，致切面呈啞鈴形。根尖周骨質較厚，頰側骨板較薄，拔除時先向頰側後向齶側搖動，逐漸加大向頰側的搖動力量，並與牽引力結合，將其拔除。不能用扭轉力量。上頜第二前磨牙多為單根，扁平，可稍彎向遠中，拔除方法與第一前磨牙相同。

5.上頜第一、第二磨牙上頜第一磨牙為三根，根分叉大，牙槽骨板都較厚。上頜第二磨牙亦為三根，但牙根較細，分叉小，頰側骨板較薄。拔除時，一般應先用牙挺挺鬆後，向頰齶側反覆搖鬆，再向阻力小的方向，一般為向下、向頰側方向牽引即可拔除。

6.上頜第三磨牙牙冠較第一、第二磨牙小，牙根變異較大，多數是三根融合，略呈圓錐形，並向遠中彎曲，此牙周圍骨質較疏鬆，且較薄。應向頰、齶側搖鬆後，再向下向頰側並向遠中牽引，即可拔除，也可用牙挺向下後方挺出。

7.下頜切牙牙冠窄小，牙根扁平，近遠中徑小，多為直根，牙槽骨壁脣側較薄。拔牙時向脣舌向搖動，以向脣側為主;鬆動後向上前方牽引，不能扭轉。

8.下頜尖牙：單根，粗而長，根端有時稍向遠中彎曲，牙根橫切面似三角形，尖向舌側，脣側牙槽壁較薄。用力方向為脣舌向搖動，主要向脣側。可稍加扭轉力。

9.下頜前磨牙：下頜第一、第二前磨牙解剖形態相似;均為錐形單根牙，牙根細長。有時略向遠中彎曲。根的頰舌徑較大，牙根橫切面為扁圓形。牙槽骨壁均較厚，骨質彈性較上頜小。鉗拔時主要為頰舌向搖動，稍可扭轉，最後向上、向頰側、向遠中拔除。

10.下頜第一磨牙：多為彼此平行的近、遠中兩根。頰舌徑都較大，切面呈扁圓形，略彎向遠中。有的為三根，即遠中根分為遠中頰根及遠中舌根二根。拔除時，對牢固的牙先用牙挺挺鬆，然後用頰舌向的搖動力量，最後向上、向頰側拔出。

11.下頜第二磨牙：多為兩根，但根較小，分叉也較小。有時兩根融合。拔牙的方法與第一磨牙相同。

12.下頜第三磨牙：此牙變異較大，拔除的難易程度不一。正常萌出者拔除較易，方法同第一、第二磨牙。

13.乳牙拔除：與同名恆牙的拔除相同。因其牙根常已發生不同程度的吸收而更易拔除，但應注意不要遺漏殘片，拔牙創禁忌搔刮以免損傷恆牙胚。