臨牀執業醫師助理考點：自由水清除率

自由水清除率(free water clearance，CH2o)，是指單位時間內必須從尿中除去或加入多少容積的純水(即無溶質的水或稱自由水)才能使尿液與血漿等滲，它是定量腎排水能力的.指標。例如在水利尿進，血漿滲透濃度(Posm)下降，腎排出大量的低滲尿，尿液滲透濃度(Uosm)小於血獎學金滲透濃度，此時自由水清除率就表示血漿中有一定量的純水被腎排到等滲尿中，才使尿液稀釋和血漿滲透濃度回升。當缺水時，血漿滲透濃度升高，腎排出量少的高滲尿，尿液的滲透濃度大於血漿滲透濃度，此時自由水清除率就表示腎小排出一定量的純水。這部分純水保留在血漿，才使尿液濃縮和血漿滲透濃度回降。值得指出的是，血漿中並無真正的自由水存在，自由水清除率是計算出來的。

自由水清除率CH2O=V-Cosm (1)

V為每分鐘尿量，Cosm為滲透物質清除率，按下式計算

Cosm=Uosm×V/Posm(2)，代入(1)式得

CH2O=V-Uosm×V/Posm=V(1-Uosm/Posm)(3)

由(3)式可見，在等滲尿時，Uosm=Posm，CH2O=0，表示無自由水清除。當在缺水時，Uosm為1100mOsm/kgH2O，尿量V為0.5ml/min，血漿滲透濃度Posm稱升高為308mOsm/kgH2O，那麼Cosm=1100×0.5/308=1.79ml/2O=0.5-1.79=-1.29ml/min.自由水清除率為負值，表示腎排出的是濃縮尿、且量少，意味着腎從等滲尿中除去1.29ml/min純水加入到血漿中，才使尿液濃縮和血漿滲透濃度下降。當水利尿時，尿滲透濃度Uosm為27mOsm/kgH2O，尿量V為20ml/min，血漿滲透濃度Posm為298mOsm/kgH2O，那麼Cosm=27×20/298=1.81ml/min，CH2O=20-1.81=18.1ml/min，自由水清除率為正值，表示腎排出大量稀釋尿，意味着腎從血漿中除去18.1ml/min純水加入到等滲尿液中，才使尿液稀釋和血漿滲透濃度升高。