中西醫結合助理執業醫師考點：水痘的臨牀表現

　　潛伏期14～16日(10～24日)

　　(一)前驅期

嬰幼兒常無前驅症狀。年長兒或成人可有發熱頭痛、全身不適、納差及上呼吸道症狀，1～2日後才出疹。偶可出現前驅疹。

　　(二)出疹期

發熱同時或1～2天后出疹，皮疹有以下特點：

1.先見於軀幹、頭部，後延及全身。皮疹發展迅速，開始為紅斑疹，數小時內變為丘疹，再形成皰疹，皰疹時感皮膚搔癢，然後乾結成痂，此過程有時只需6～8小時，如無感染，1～2周後痂皮脱落，一般不留瘢痕。

2.皮疹常呈橢園形，3～5mm，周圍有紅暈，皰疹淺表易破。皰液初為透明，後混濁，繼發感染可呈膿性，結痂時間延長並可留有瘢痕。

3.皮疹呈向心性分佈，軀幹最多，其次為頭面部及四肢近端。數目由數個至數千個不等。

4.皮疹分批出現，同一部位可見斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在。

5.口腔、外陰、眼結合膜等處粘膜可發生淺表皰疹，易破潰形成淺表性潰瘍，有疼痛。

當存在免疫功能缺陷、凝血機制障礙及繼發感染等原因時，常形成非典型水痘。皮疹融合者為大皰型，直徑可達2～7cm，易繼發金葡菌感染和膿毒血癥而死亡;皰疹呈出血性，皮下、粘膜有瘀斑為出血型，可伴有身體其他部位的出血;皮膚大片壞死，全身中毒症狀嚴重者稱為壞死型;病變播散累及內臟者稱為播散型，多見於免疫功能低下的患者。妊娠頭三個月內感染水痘，可導致胎兒先天性畸形，稱為先天性水痘綜合症。