臨牀執業醫師助理考點:腦血栓形成
腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是腦動脈主幹或皮質支動脈粥樣硬化導致血管增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成,引起腦局部血流減少或供血中斷,腦組織缺血缺氧導致軟化壞死出現局灶性神經系統症狀。
(一)病因
常見的有:①動脈病變:粥樣硬化最常見,其次為動脈炎。②血液成分改變:血高凝狀態、高血糖、血粘度增加、紅細胞增多症等。③血動力學異常:血流過緩和/或血流量過低等。④血管痙攣:見於偏頭痛、頭外傷等
(二)臨牀表現
①動脈粥樣硬化所致者以中老年人多見,動脈炎以中青年多見。②有TIA病史或高血壓、糖尿病等危險因素。③常於安靜狀態或休息時發病。④發病較急,多數病人無顯著頭痛和嘔吐,意識清楚或僅有輕度意識障礙,發病後10餘小時或1~2d內達到高峯。⑤可出現偏癱、偏身感覺障礙等腦局灶損害症狀,持續24h以上。⑥腦脊液檢查基本正常。⑦CT及MRI檢查有助於診斷。
腦CT檢查
發病24h後病灶區呈低密度改變,病灶小可不顯示。
腦MRI檢查
起病後數小時病灶區T1加權呈低信號、T2加權呈高信號。與CT相比具有顯示病灶早,檢出率高的優勢。
(三)診斷與鑑別診斷
診斷:臨牀表現①~⑦。
主要與腦出血相鑑別。
(四)治療與預防
1.超早期溶栓治療
(1)目的:是溶解血栓,迅速恢復梗死區血流灌注。
(2)常用藥物:尿激酶、選擇性纖維蛋白溶解劑(rt-PA)等。
(3)適應症:①年齡<75歲。②發病在6h內,排除TIA,無意識障礙。③治療前收縮壓<200mmHg。④CT排除顱內出血,且本次病損的`低密度梗死灶尚未出現。⑤無出血性疾病及出血素質。
2.急性期的治療
①及早進行,個體化治療。②維持呼吸道通暢,心電監護預防致死性心律失常和猝死,控制感染。③疏通微循環:低分子右旋糖酐。④抗凝治療:低分子肝素、華法林等。⑤擴張血管:無血壓過高急性期不用降壓藥,必要時可用腦益嗪、尼莫地平等。⑥降低顱內壓:腦水腫高峯期(48h~5d)給予甘露醇250ml,1/6~8h,也可用速尿等藥物。⑦兼顧腦與心臟及其他器官功能的相互影響。
3.外科治療
大面積腦梗死和小腦梗死而有腦疝徵象者,宜行開顱減壓治療。
-
臨牀執業醫師助理考點:氫氯噻嗪
1.作用①利尿:作用於遠曲小管近端,抑制NaCl的'再吸收,增加NaCl和水的排出,產生温和持久的利尿作用。②抗利尿:使尿崩症病人的尿量減少(排鈉利尿——血鈉下降——口渴減輕——喝水減少——尿量減少)。③降壓:用藥初期通過排...
-
臨牀執業醫師助理考點:記憶障礙
臨牀上把記憶障礙分為兩類,即順行性遺忘症(anterogradeamnesia)和逆行性遺忘症(retrogradeamnesia)。凡不能保留新近獲得的信息的稱為順行性遺忘症。患者對於一個新的感覺性信息雖能作出合適的反應,但只限於該刺激出現時,一旦該刺激物消失,患者在數秒鐘就失去作出...
-
臨牀執業醫師助理考試介紹
醫師資格考試的性質是行業准入考試,是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試。臨牀執業助理醫師考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。臨牀執業助理醫師實踐技能考試採用三站式考試的方式。考區、考點按照《醫師資格實踐技能...
-
引起腦鳴的原因以及臨牀症狀
腦鳴是指多因腦髓空虛,或因火鬱,痰濕阻滯所致,以自覺腦內如蟲蛀鳴響為主要表現的腦神疾病。下面是yjbys小編為大家帶來的引起腦鳴的原因以及臨牀症狀的知識,歡迎閲讀。疾病原因一、主要是耳部的'疾病,如外耳疾病:外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等,中耳的急慢性炎症、...