內科主治醫師輔導:脂肪栓子的來源
脂肪栓子是由於循環血流中出現的脂滴阻塞於小血管所致,常見於長骨骨折,嚴重脂肪組織挫傷或脂肪肝擠壓傷時,脂肪細胞破裂,遊離出的脂滴經破裂的小靜脈進入血流而引起脂肪栓塞,脂肪栓塞的後果取決於脂滴的大小和量的'多少,以及全身受累的程度。
來源、形成及去向:
1.機械説(血管外源説)
由Gauss於1924年提出,他認為脂肪從骨髓經骨折處撕破靜脈進入血流,然後機械地阻塞肺內小血管和毛細血管牀。但造成栓塞必須具備三個條件:
(1)脂肪細胞膜破裂,產生遊離脂質。
(2)損傷而開放的靜脈。
(3)損傷局部或骨折處血腫形成,局部壓力升高,促使脂肪進入破裂的靜脈。
2.化學説(血管內源説)
由於在臨牀上有無骨損傷卻出現脂肪栓塞綜合徵者,這類情況是不能用上述理論來解釋的,所以1927年Lelman和Moore提出了化學説。他們認為,這是由於某些因素阻礙血脂的自然乳化,使乳糜顆粒相互凝集形成較大的脂滴,從而阻塞小血管;或創傷應激狀態時,交感神經系統興奮,在神經-內分泌效應作用下,兒茶酚胺分泌增加,活化腺嘌呤環化酶,使3,5-環磷酸腺苷增加,進而使脂肪組織中脂酶活化造成機體脂肪動員。
3.脂肪栓子的去向
(1)當脂栓直徑較小,並因其在血管內的可塑性,則可直接通過肺血管牀進入體循環,沉積在組織器官內形成周身性脂栓,或通過腎小球隨尿排出。
(2)脂肪栓子可被肺泡上皮細胞吞噬,並脱落在肺泡內隨痰排出。
(3)Sevitt認為,脂栓可經右心房通過未閉的卵圓孔,或經肺-支氣管前毛細血管的交通支進入體循環。
(4)Peltiers認為,直徑較大的脂肪栓,必然停留在肺血管牀內,在局部脂酶作用下發生水解,產生甘油和遊離脂肪酸。
-
內科主治醫師輔導:急性腎盂腎炎檢查
檢查1.尿常規檢查(1)肉眼觀察腎盂腎炎時尿色可清或混濁,可有變質氣味,極少數患者呈現肉眼血尿。(2)鏡下檢查40%~60%患者有鏡下血尿,多數患者紅細胞2~10個/HPF(高倍視野),少數見鏡下多量紅細胞,常見白細胞尿(即膿尿),離心後尿沉渣鏡下>5個/HPF,急性期常呈白細胞滿視野,若...
-
內科內分泌疾病與複發性流產之間的關係
引起復發性流產的常見內科內分泌疾病包括甲狀腺疾病、糖尿病和高泌乳素血癥等。下面是yjbys小編為大家帶來的關於內科內分泌疾病與複發性流產。歡迎閲讀。1甲狀腺疾病妊娠期間的甲狀腺功能狀態與妊娠結局直接相關,妊娠期甲狀腺疾病一直以來都是內分泌學界和圍...
-
內科主治醫師輔導:嗜鉻細胞瘤病理大綱
嗜鉻細胞瘤起源於由神經嵴中移行出來的嗜鉻細胞。嗜鉻組織能合成兒茶酚胺,在胚胎期分佈廣泛,出生後僅少量殘留在腎上腺髓質、交感神經節和體內其他部位。可形成腫瘤併合成及釋放兒茶酚胺,引起高血壓等症狀。病理嗜鉻細胞瘤約85~90%起源於腎上腺髓質,多為單側,少數起...
-
內科主治醫師輔導:腸易激綜合徵
腸易激綜合徵(IBS)是一組持續或間歇發作,以腹痛、腹脹、排便習慣和(或)大便性狀改變為臨牀表現,而缺乏胃腸道結構和生化異常的腸道功能紊亂性疾病。典型症狀為與排便異常相關的腹痛、腹脹,根據主要症狀分為:腹瀉主導型;便祕主導型;腹瀉便祕交替型。精神、飲食、寒...