外科主治醫師章節考點:肺大泡表現及診斷
肺大皰的壁甚薄,由肺泡的.扁平上皮細胞組成,也可能僅為纖維性膜。可與多種肺氣腫並存,常見於間隔旁側或細葉旁肺氣腫,可伴有碳末沉着,如煤礦工人塵肺,或不伴有碳末沉着,如瘢痕組織肺氣腫。根據病理形態將肺大皰分為三種類型。
Ⅰ型:狹頸肺大皰。突出於肺表面,並有一狹帶與肺相連。因為支氣管瘢痕組織形成的活瓣性阻塞,肺大皰體積增大系由於肺泡側支通氣和氣體滯留。Ⅰ型肺大皰壁薄,常由胸膜和結締組織形成,多發生於中葉或舌葉,也常見於肺上葉,可能由於該部位胸腔負壓大,常規胸片即可發現肺大皰的存在。
Ⅱ型:寬基底部表淺肺大皰。位於肺表層,在髒層胸膜與氣腫性肺組織之間。肺大皰腔內可見結締組織間隔,但它不構成肺大皰的壁,可見於肺的任何部位。
Ⅲ型:寬基底部深位肺大皰。結構與Ⅱ型相似,但部位較深,周圍均為氣腫性肺組織,肺大皰可伸展至肺門,可見於任何肺葉。
當肺大皰體積增大時,周圍肺組織受壓迫並引起肺臟移位。受壓肺組織在X線胸片上,表現為肺大皰周圍密度增高陰影。以上三型均見於慢性支氣管炎。小葉中心型肺氣腫不併發肺大皰。下葉肺大皰常見於有併發症的煤礦工人塵肺和融合性矽肺。
小的肺大皰本身不引起症狀,單純肺大皰的患者也常沒有症狀,有些肺大皰可經多年無改變,部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現新的肺大皰,可使肺功能發生障礙並逐漸出現症狀。巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。肺大皰突然增大破裂,可產生自發性氣胸,而引起嚴重呼吸困難,也可出現類似心絞痛的胸痛。
肺大皰患者常合併有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫,臨牀症狀也主要由這些疾病引起,只是在肺大皰形成後,臨牀症狀進一步加重。肺大皰繼發感染,可引起咳嗽、咳痰、寒戰和發熱,嚴重時出現發紺。如果引流支氣管阻塞,肺大皰腔被炎性物質充滿,可使空腔消失。臨牀上可能出現經治療後感染症狀消失,而胸片上肺大皰陰影持續數週或數月不消退的情況。
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