2016臨牀助理醫師綜合考點：胃十二指腸疾病

十二指腸介於胃與空腸之間，十二指腸成人長度為20～25cm，管徑 4～5cm，緊貼腹後壁，是小腸中長度最短、管徑最大、位置最深且最為固定的小腸段.胰管與膽總管均開口於十二指腸。

　　慢性胃炎的發病與幽門螺桿菌感染有關

血清壁細胞抗體陽性多見於慢性萎縮性胃體胃炎

慢性A型胃炎的治療惡性貧血性，注射維生B12

診斷慢性胃炎最可靠的依據是胃鏡檢查及胃粘膜活檢

慢性胃竇炎發病的病因最重要的是幽門螺桿菌感染

慢性胃炎活動期判定根據是胃粘膜中性粒細胞增多

慢性淺表萎縮性胃炎患者纖維胃鏡檢查示胃粘膜有散在小片狀充血呈紅白相間的花斑狀，伴有小片狀糜爛，點狀出血，部分胃粘膜呈紅白相間，以白為主

見於萎縮性胃炎和老年人的粘膜變化為假幽門腺化生

慢性A型胃炎的診斷依據之一是血清抗壁細胞抗體陽性

慢性胃炎，有膽汁反流，治療上可用胃復安

不宜用於慢性胃炎治療的藥物是腎上腺糖皮質激素

慢性胃炎常見的症狀和體徵是上腹飽脹不適，食後加重

慢性胃體炎的主要表現為 血清抗壁細胞抗體陽性

血清促胃液素增高伴胃酸增多，見於促胃液素瘤

慢性胃炎經檢查HP陽性需選用質子泵抑制劑

慢性胃炎HP陽性推崇的治療是：鉍劑+兩種抗生素

急性胃炎的急診胃鏡檢查應在上消化道出血後1～2天內進行

胃及十二指腸疾病以出血為主要表現者，其原因鑑別主要依靠急診胃鏡檢查

消化性潰瘍的發病機制中，所謂損傷因素主要是指胃酸、胃蛋白酶的消化作用

　　壁細胞總數增加與十二指腸球潰瘍有關

消化性潰瘍在病理上組織損害深達粘膜肌層

胃潰瘍的好發部位是小彎胃角附近

胃蛋白酶在pH<5時可轉為有活性的胃蛋白酶，最適pH值為2~3

消化性潰瘍的主要症狀是上腹疼痛

消化性潰瘍所引起的疼痛，以節律性疼痛最具特徵性

空腹疼常見於十二指腸球潰瘍

胃潰瘍節律性疼痛的`特點是餐後約1小時出現疼痛

胃潰瘍的特點是X線鋇餐見凸出於胃輪廓之外的龕影

治療消化性潰瘍療效較好的抑酸藥是洛賽克 法莫替丁，H2受體拮抗劑的作用強而持久且副作用少

鋇餐透視見龕影對診斷消化性潰瘍意義較大

預防十二指腸球部潰瘍復發最重要的是消滅HP

診斷胃惡性潰瘍最有價值的是胃鏡見潰瘍形狀不規則，底凸凹不平

西咪替丁藥物抑酸效果較佳

易發生幽門梗阻的潰瘍是幽門管潰瘍

消化性潰瘍的命名是由於潰瘍是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

腹痛頑固而持續應考慮消化性潰瘍發生慢性穿孔

關於十二指腸潰瘍的治療最佳措施是抑酸+消除HP

萎縮性胃體胃炎胃酸明顯減少。 萎縮性胃竇胃炎胃酸正常或減少

促進胃排空，防止膽汁反流藥物：嗎丁林

促進粘液分泌及胃粘膜細胞更新：前列腺素E2

作用於壁細胞H2受體，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍

促胃液素瘤胃酸明顯增高

胃潰瘍胃酸正常或減少

十二指腸球潰瘍胃酸升高

胃癌胃酸明顯減少