臨牀執業醫師考試兒科歷年必考知識點

兒科是現代醫學的一個分支，專門醫療患病的嬰兒、兒童及青少年。以下臨牀執業醫師考試歷年必考知識點是小編特為廣大考生整理的備考精華，涵蓋了醫考的'各個科目，希望能給大家帶去一些幫助。

　　★兒科

1.胎兒期：受精卵形成至出生共40周。新生兒期：胎兒娩出至28天。嬰兒期：出生至1歲。幼兒期：1歲至滿3歲。學齡前期：3歲至6～7歲。學齡期：6～7歲至青春期。青春期：10～20歲。

2.生長髮育規律：連續有階段性(兩個高峯：嬰兒期+青春期)，各系統器官不平衡(神經系統先快後慢，生殖系統先慢後快，體格發育快慢快，淋巴系統兒童期迅速青春期高峯以後降至成人水平)，存在個體差異，一定規律(由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到複雜)。

3.出生時：3kg，50cm。

<6個月：體重=3+月齡×0.7，身高=50+月齡×2.5。

7～12個月：體重=6+月齡×0.25，身高=65+(月齡-6)×1.5。

1歲：10kg，75cm。

2～12歲：體重=年齡×2+8，身高=年齡×7+75。

4.頭圍：眉弓上方、枕後結節繞頭一週，出生時34cm，前三個月、後九個月各增6cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm。

5.胸圍：乳頭下緣繞胸一週，出生時32cm，1歲時46cm，以後=頭圍+年齡-1。

6.前囟1.5歲閉合(過早：頭小畸形，過遲：佝僂病、甲減、腦積水)，後囟6～8周閉合。

7.3個月抬頭時頸椎前凸(第1個生理彎曲)，6個月能坐時胸椎後凸(第2個生理彎曲)，1歲站立行走時腰椎前凸(第3個生理彎曲)。

8.1～9歲腕部骨化中心數目=歲數+1，10歲出全10個。

9.乳牙共20個，4～10個月開始萌出，12個月未萌出為延遲，2.5歲出齊，2歲內=月齡-(4～6)。恆牙骨化從新生兒期開始。

10.粗細動作：二抬四翻六會坐，七滾八爬週會走。

語言發育(發音、理解、表達)：哭叫階段：1～2個月;咿呀階段：3～4個月;單音階段：5～10個月;單詞階段：1～2歲;成語階段：3歲以後。

11.五苗防七病：卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗。

出生乙肝(出、1、6)卡介苗，二月(2、3、4)脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦。

12.糖類、脂類、蛋白質分別供能4、9、4kcal/g。

13.1歲以內總能量需求95-100kcal/(kg·d)，每3歲減10。消耗量：基礎代謝率BMR(50%，嬰兒55)，食物熱力作用TEF，活動消耗，排泄消耗，生長所需(特有)。

14.礦物質和維生素不提供能量，缺VitA最多→夜盲症。

15.嬰兒需水150ml/(kg·d)，年齡越小需水越多。

8%糖牛奶100ml/(kg·d)。

計算：嬰兒每天應予8%糖牛奶=100×體重，另給水分=50×體重。

16.母乳：含磷少，酪蛋白/乳清蛋白=1:4(易消化吸收)，乳糖豐富，不飽和脂肪酸多，電解質濃度低，鈣磷比例適當2:1，VitD、VitK含量低，緩衝力小，SIgA、乳鐵蛋白豐富。

17.初乳：4～5天，球蛋白、SIgA豐富。過度乳：5～14天，脂肪多。成熟乳：14天以後，量最多。

18.人工餵養15～20min/次。牛乳缺乏各種免疫因子為最大區別。

19.添加輔食：1～3月汁狀，4～6月泥狀，7～9月末狀，10～12月碎食物。

20.維生素D缺乏性佝僂病：Ca、P代謝紊亂，好發於小嬰兒。病因：圍生期VitD不足，日照不足，需要量增加，食物補充不足，疾病影響。(冬季出生、牛乳餵養提示缺VitD)

21.維生素D缺乏性佝僂病：初期(早期)：神經興奮性增高，骨骼X片正常或鈣化帶稍模糊，血鈣血磷均↓，鹼性磷酸酶稍高。

活動期(激期)：初期+骨骼改變+運動功能發育遲緩，骨骼X片毛刷樣，骺軟骨盤增寬，血鈣稍低、血磷顯著↓，鹼性磷酸酶顯著↑。

22.顱骨軟化(枕、頂)<6個月。方顱7～8個月。胸部畸形(肋骨串珠、雞胸、肋膈溝赫氏溝、漏斗胸)1歲。手鐲、足鐲。O形、X形、K形腿。

23.25-(OH)D3和1,25-(OH)2D3初期即明顯降低，為最可靠早期診斷。血生化與骨骼X線檢查為金標準。口服VitD，1個月後改為預防量。

24.維生素D缺乏性手足搐搦症：好發於6個月以內嬰兒，血鈣下降(<1.75～1.8mmol/L)而甲狀旁腺不能代償性分泌增加。臨表：無熱驚厥(最常見，四肢抽動、神志不清、醒後活潑如常)，手足搐搦，喉痙攣(嬰兒多見)。隱匿體徵：面神經徵，腓反射，陶瑟徵。地西泮靜注+鈣劑靜滴。

25.蛋白質-熱能營養不良：Ⅰ度(輕度)：體重<正常值15～25%，腹部皮褶厚度0.8～0.4cm;Ⅱ度(中度)：<25～40%，0.4cm以下;Ⅲ度(重度)：<40%以上，消失。Ⅰ度熱卡60～80→120～170，Ⅱ、Ⅲ度40～55→120～170。

26.最早症狀：體重不增。皮下脂肪最先累及腹部，最後面頰部。併發症：營養性貧血(小細胞低色素性最常見)，維生素缺乏(最常VitA)，鋅缺乏，自發性低血糖(突然面色蒼白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體温不升、無抽搐)。苯丙酸諾龍促進蛋白質合成。

27.超低出生體重兒<1000g，極低<1500g，低<2500g，2500g≤正常≤4000g，巨大兒>4000g。

28.早產兒：皮膚絳紅、水腫、毳毛多，頭更大佔全身1/3，頭髮細亂，耳殼軟、缺乏軟骨、耳舟不清楚，乳腺無結節或<4mm，睾丸未降，大陰脣不能遮蓋小陰脣，指(趾)甲未達指(趾)端，足紋少。

足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少，頭大佔1/4，頭髮分條清楚，軟骨發育好、耳舟成形直挺，結節>4mm平均7mm，睾丸降至陰囊，大陰脣遮蓋小陰脣，指(趾)甲達超指(趾)端，足紋遍及整個足底。

29.1/3肺液由口鼻排出，2/3由肺間質內毛細血管和淋巴管吸收。

30.呼吸頻率足月兒1h內達60～80次/分，1h後降至40～50次/分，以後安靜時40次/分。

31.足月兒：心率90～160次/分，血壓70/50mmHg。早產兒：心率120～140次/分，血壓較低。

32.足月兒需鈉量1～2mmol/(kg·d)。

33.中性温度：出生體重1.0kg：10天內35℃，10天后34℃，3周後33℃，5周後32℃。

1.5kg：10天內34℃，10天后33℃，4周後32℃。

2.0kg：2天內34℃，2天后33℃，3周後32℃。

>2.5kg：2天內33℃，2天后32℃。

34.新生兒需保暖。篩查：先天性甲減、苯丙酮尿症。

35.宮內窒息：早期胎動增加(頻率)，晚期胎動減少、羊水糞染。

36.復甦方案：A清理呼吸道(基本)，B建立呼吸(關鍵)，C維持正常循環，D藥物治療，E動態評價(貫穿)。呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復甦評估的三大指標。

37.新生兒缺氧缺血性腦病HIE：輕度：意識興奮，肌張力正常，原始反射正常，可有肌陣攣，瞳孔正常或擴大，症狀72h內消失，預後好。中度：嗜睡，肌張力減低，原始反射減弱，常有驚厥，瞳孔常縮小，對光反射遲鈍，症狀14天內消失，可有後遺症。重度：昏迷，肌張力鬆軟，原始反射消失，頻繁驚厥，瞳孔不對稱或擴大，症狀維持數週，病死率高。控制驚厥首選苯巴比妥靜滴。

38.新生兒膽紅素代謝：膽紅素生成相對過多(RBC數量過剩、壽命較短，旁路膽紅素來源較多)，血漿白蛋白聯結膽紅素能力差，肝細胞處理膽紅素能力差，膽紅素腸肝循環增加，胎糞排泄膽紅素，多種因素加重黃疸。

39.生理性黃疸：足月兒：2～3天出現，4～5天高峯，5～7天消退(最遲2周)，血清膽紅素<221μmmol/L，每日升高<85μmmol/L。早產兒：3～5天出現，5～7天高峯，7～9天消退(最遲3～4周)，<257μmmol/L，<85μmmol/L。(μmmol/L=17.1×mg/dl)

病理性黃疸：24h內出現，足月兒：>2周，>221μmmol/L，>85μmmol/L。早產兒：>4周，>257μmmol/L，>85μmmol/L。黃疸退而復現，結合膽紅素>34μmmol/L。

40.核黃疸(膽紅素腦病)：高未結合膽紅素血癥患兒可發生，生後4～7天，足月兒>342μmmol/L，早產兒>257μmmol/L。四聯徵：手足徐動，眼球運動障礙，聽覺障礙，牙釉質發育不良。

溶血病：最常見，2～3天出現黃疸。Rh溶血病：24h內出現黃疸，貧血，肝脾腫大。警告期(嗜睡、反應低下、吸吮無力、擁抱反射減弱、肌張力減低，12～24h)，痙攣期(抽搐、角弓反張、發熱，12～48h)，恢復期(2周)，後遺症期(最嚴重併發症膽紅素腦病)。首選檢查血型，改良Coombs試驗、抗體釋放試驗可確診。藥物、產前治療可用苯巴比妥。光照療法：總膽紅素>205μmmol/L。換血療法：總膽紅素≥342μmmol/L，Rh同母親ABO同患兒，換血量為患兒血量2倍。

42.新生兒敗血症：葡萄球菌最常見。出生前(宮內)感染：胎盤+生殖道上行;出生時感染：產道;出生後感染：母子親密接觸。臨表：黃疸退而復現，肝脾大，出血傾向，休克(皮膚大理石樣花紋)，五不一低下(不吃、不哭、不動、體重不增、體温不升、反應低下)。血培養確診。

43.新生兒易低體温和皮膚硬腫原因：體温調節中樞不成熟，體表面積相對較大，對失熱耐受力差，缺乏寒戰產熱(棕色脂肪少)，皮下脂肪飽和脂肪酸含量高。

44.新生兒寒冷損傷綜合徵：低體温(<35℃，輕症30～35℃，重症<30℃)，皮膚硬腫(橡皮樣感，凹陷性水腫，對稱性，下肢最先，輕症硬腫範圍<50%，重症>50%)，五不一低下。復温為治療關鍵。

45.21-三體(唐氏)綜合徵：貫穿手，無皮膚粗糙，智能落後，特殊面容(眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，鼻樑低平，外耳小，硬齶窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小圓，頸短寬)，生長髮育遲緩，畸形。染色體核型分析確診。

46.標準型：47,XX(或XY),+21。

易位型：D/G易位：46,XY(或XX),-14,+t(14q21q)。平衡易位染色體攜帶者：45,XY(或XX),-14,-21,+t(14q21q)。G/G易位：46,XY(或XX),-21,+t(21q21q)或46,XY(或XX),-22,+t(21q22q)。

嵌合體型。

47.苯丙酮尿症PKU：常隱遺傳，經典型(苯丙氨酸羥化酶缺乏)，非經典型(四氫生物蝶呤缺乏)。臨表：智能發育落後(神經系統最突出)，癲癇小發作，頭髮黃皮膚白(黑色素合成不足)，鼠尿臭味(特有體徵)。低苯丙氨酸飲食。

48.確診：血漿苯丙氨酸測定。新生兒期初篩：Guthrie細菌生長抑制試驗。較大兒童篩查：尿三氯化鐵試驗，尿2,4-二硝基苯肼試驗。生化診斷：尿液有機酸分析。鑑別三種非典型PKU：尿蝶呤圖譜分析。產前診斷：DNA分析。

49.中性粒細胞與淋巴細胞在4～6天、4～6歲時相等。吞噬功能暫時性低下。

50.B細胞發育遲緩，略高於正常。2歲後扁桃體增大。