2017年臨牀助理執業醫師考點:肋骨骨折診斷與處理
導語:單處肋骨骨折,根據局部壓痛和胸廓擠壓實驗陽性,易於診斷。有哪些治療的方式?我們一起來看看吧。
肋骨骨折鑑別診斷:
肋骨骨折時,無移位性骨折是誤診的主要原因,肋骨的結構比較單薄,缺乏對比,無移位的骨折線比較細微,容易誤診,當伴有其他嚴重傷病時易忽略肋骨骨折的.存在,如發生肺挫傷合併液氣胸,心臟損傷,鎖骨骨折,肩胛骨骨折及結核性胸膜炎胸膜肥厚時易造成誤診,故臨牀上應仔細進行鑑別。
臨牀上肋骨骨折還需與肺內結節狀病變進行鑑別:
肋骨骨折在癒合過程中,在骨折兩端形成膨脹狀骨痂,類似結節狀肺內病變,特別是年長者,在無明顯外傷史情況下容易誤診為肺內結節狀病變,尤其當肋骨橫行骨折時,骨痂形成呈結節狀,因骨折縫呈上下走向,近骨折縫骨痂厚,形成半園形,在正位胸片上,肋骨上下緣半園形,形成園形結節影,非常像肺部結節狀病變與肋骨重疊,因肋骨腋側骨折,所以其外側與側胸壁相貼,在肺野襯托下,真假難辨,因骨痂形成有連貫性,所以其邊緣光整,規則,無分葉凹陷及胸膜凹陷徵象,故在難以確診的情況下,應做CT檢查,CT檢查分辨率高,骨小樑通過骨折縫清晰可見。
肋骨骨折的診斷治療:
診斷
單處肋骨骨折,根據局部壓痛和胸廓擠壓實驗陽性,易於診斷。多跟多處肋骨骨折依據症狀,反常呼吸運動,查體發現浮動胸壁,以及胸部X線檢查,診斷並不困難。胸部X線平片或肋骨像可證實肋骨骨折診斷,並能顯示胸內臟器有無損傷及併發症(如氣胸、肺挫傷、縱膈增寬等)。需要注意如肋骨無明顯移位,或肋骨與肋軟骨交界處離斷,胸片可能不顯示,或看不出骨折線,3-6周後複查X線胸片始顯現骨痂影。懷疑合併肺挫傷,應行胸部CT檢查明確肺挫傷的部位、範圍和嚴重程度,有時可發現肺內血腫和肺裂傷。嚴重多發性肋骨骨折或連枷胸應進行連續動脈血氣分析檢查,以明確低氧血癥程度。
治療
肋骨骨折的治療原則為止痛、保持呼吸道通暢、預防肺部感染。單處肋骨骨折不需要整復及固定,治療主要是止痛,可口服止痛藥。多根多處肋骨骨折,胸廓浮動,選用下述適宜方法處理,以消除反常呼吸運動。
(1)加壓包紮法:在胸壁軟化區施加外力,或用厚敷料覆蓋,加壓固定。這隻適用於現場急救或較小範圍的胸壁軟化;
(2)牽引固定法:適用於大塊胸壁軟化;
(3)手術固定法:適用於因胸部外傷合併症需開胸探查的患者。嚴重胸部外傷合併肺挫傷的患者,出現明顯的呼吸困難,發紺,呼吸頻率>30次/分或55mmHg,應氣管插管機械通氣支持呼吸。正壓機械通氣能糾正低氧血癥,還能控制胸壁反常呼吸運動。
開放性肋骨骨折的胸壁傷口需徹底清創,固定骨折斷端。如胸膜已穿破,需放置閉式胸腔引流。手術後應用抗生素預防感染。
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