中西醫結合助理執業醫師考點:附骨疽診斷
好發於2-10歲的.男孩。多發於四肢長骨,發病部位以脛骨為主,其次為股骨、肱骨、橈骨。
發病急驟,先有全身不適,寒戰,高熱達39℃-40℃,口乾,溲赤,便祕;初起患肢疼痛徹骨,1-2日內即不能活動。繼之皮膚微紅微熱,胖腫骨脹。如發生在大腿部時,紅腫則不易覺察,病變的骨端具有深壓痛和叩擊痛,可作為本病早期診斷的重要依據。大約在發病後3-4周化膿,此時身熱持續不退,局部色紅胖腫。骨脹明顯。潰膿後,膿出初稠後薄,淋漓不盡,不易收口則成竇道。患處可摸到骨骼粗大。高低不平,以藥線或探針探之,常可觸及粗糙死骨,此時即轉為慢性附骨疽。此後常反覆發作,流膿,瘻管經久不愈,或時發時愈,竇口周圍常併發濕瘡、膿皰以及色素沉着。竇口凹陷,死骨可能是一大塊,也可能是數小塊,小的常能自行排出,大的不能自出,必須待死骨排出,瘡口方可癒合。
輔助檢查:血白細胞計數高達30X1曠幾以上,中性粒細胞在80%-90%,血沉加快,血液細菌培養常為陽性。99m鍀-MDP、鎵骨顯像對早期診斷本病有幫助。X線攝片常在發病2周左右在於骺端顯示有模糊區和明顯的骨膜反應,並可見囊腫狀的軟組織陰影,數週後可有骨質破壞影象,周圍骨萎縮,死骨和空殼形成,以後可見硬化的死骨陰影。CT檢查較X線檢查可明顯提早發現病灶,並可清楚地顯示軟組織的變化,可明確炎症位置。
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