臨牀執業醫師助理考點:產褥感染診斷
產褥感染是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染,引起局部和全身的炎性應化。發病率為1%~7.2%,是產婦死亡的四大原因之一。產褥病率是指分娩24小時以後的10日內用口表每日測量4次,體温有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同。雖造成產褥病率的原因以產褥感染為主,但也包括產後生殖道以外的`其他感染與發熱,如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。
診斷及處理
1.診斷與鑑別診斷
(1)詳細詢問病史及分娩經過:對產後發熱者排除引起產褥病率的其他疾病。
(2)全身及局部檢查:仔細檢查腹部、盆腔及會陰傷口,確定感染的部位和嚴重程度。
(3)輔助檢查:B型超聲、彩色超聲多普勒、CT、磁共振等檢測手段,能夠對感染形成的炎性包塊、膿腫做出定位及診斷。檢測血清C-反應蛋白,有助於早期診斷感染。
(4)確定病原體:病原體的鑑定對產褥感染診斷與治療非常重要。方法有:病原體培養、分泌物塗片檢查、病原體抗原和特異抗體檢測。
(5)鑑別診斷:主要與上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系統感染、血栓靜脈炎相鑑別。
2.處理
(1)支持療法:加強營養,增強全身抵抗力,糾正貧血與電解質紊亂,病情嚴重或貧血者,多次少量輸新鮮血或血漿。
(2)清除宮腔殘留物,膿腫切開引流,取半卧位以利於引流。若會陰傷口或腹部切口感染,則行切開引流術。
(3)抗生素的應用:應按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素,注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問題,必要時短期加用腎上腺皮質激素。
(4)對血栓性靜脈炎,可在應用大量抗生素同時,加用肝素48~72小時。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴散,可考慮結紮卵巢靜脈 、髂內靜脈等,或切開病變靜脈 直接取栓。
(5)嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭,應積極搶救,治療爭分奪秒。
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