口腔執業醫師考試《牙周病學》關於牙周炎考點

導語：牙周炎累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質)的慢性感染性疾病，往往引發牙周支持組織的炎性破壞。大家一起來看看詳細內容吧。

　　一、概述

牙周炎是累及四種牙周支持組織(牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質)的慢性感染性疾病，往往引發牙周支持組織的炎性破壞。牙周炎的患病率和嚴重性隨年齡增高而增加，35歲以後患病率明顯增高，50～60歲時達高峯，此後患病率有所下降，這可能是由於一部分牙周破壞的牙已被拔除。失牙是未經治療的牙周炎的最終結果。現在一般認為牙周炎佔拔牙原因的30%～44%，是我國成年人喪失牙齒的首要原因。但多數成年人罹患的牙周炎為輕到中度。重症者僅佔人羣的5%～20%。僅有少數人的少數牙位呈現階段性的活動性破壞，極少數部位發生快速進展。最易受累的牙位是下頜切牙和上頜磨牙。牙周炎主要分為慢性牙周炎、侵襲性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、壞死性牙周病。

　　二、病因

1、偏嚼習慣(15%)：它可以使廢用側牙齒表向堆積大量牙菌斑、牙結石，從而引發牙周病。同時慣用側牙齒可出現嚴重磨耗，造成塞牙，引發或加重牙周病。

2、職業習慣(5%)：如補鞋匠、木工等在工作時，習慣用牙咬鐵釘、鞋針或線等，對牙體及牙周均有損害，如牙冠出現缺口或前牙出現鬆動、移位等。

因此，患有牙周病的患者尤其應當注意糾正已養成的不良習慣，只有這樣，才能鞏固牙周病的治療效果。無牙周病的人，也應當戒除以上習慣，以免牙周組織受損。

牙周炎牙周病的病因比較複雜，總的分為局部和全身兩方面的因素。局部因素具有相當重要的`作用，全身因素可影響牙周組織對局部刺激的反應，兩者之間有密切關係。

3、偏食習慣(20%)：它可造成蛋白質和維生素A、C、D的缺乏，導致從而引發或加重牙周病。

4、夜磨牙、緊咬牙(10%)：它可造成牙齒的嚴重磨耗，加重牙周組織負擔，可造成食物嵌塞，或使原有的牙周病變加重。

5、咬嘴脣、咬筆、咬指甲、張口呼吸等(10%)：這些都可加重牙周組織的負荷，還可使前牙移位，出現塞牙等症狀，或使牙周組織原有病變加重。

6、吸煙習慣(25%)：吸煙對全身骨胳都有影響，可加重骨骼的吸收，牙槽骨的吸收是牙周病的一個病變過程。

　　(一)局部因素

1、菌斑是指粘附於牙齒表面的微生物羣，不能用漱口、水沖洗等去除。現已公認，菌斑是牙周病的始動因子，是引起牙周病的主要致病因素。

2、牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。齦上牙石位於齦緣以上的牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦下牙石位於齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。牙石對牙周組織的危害，主要是它構成了菌斑附着和細菌滋生的良好環境。牙石本身妨礙了口腔衞生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。

3、創傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

4、其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症過程。

　　(二)全身因素

牙周病的發生，局部因素是主要的。全身因素在牙周病的發展中屬於促進因子，全身因素可以降低或改變牙周組織對外來刺激的抵抗力，使之易於患病，並可促進齦炎和牙周炎的發展。全身因素包括有：內分泌失調、如性激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等的分泌量異常。飲食和營養方面可有維生素C的缺乏、維生素D和鈣、磷的缺乏或不平衡、營養不良等。血液病與牙周組織的關係極為密切，白血病患者常出現牙齦腫脹、潰瘍、出血等。血友病可發生牙齦自發性出血等。某些藥物的長期服用如苯妥英鈉可使牙齦發生纖維性增生;某些類型的牙周病如青少年牙周炎患者往往有家族史，因而考慮有遺傳因素。總之，牙周病的病因比較複雜，在治療時不僅要注意局部因素的消除，也要考慮到全身的狀態，以便獲得較好的治療效果。

　　三、臨牀表現

牙周炎的主要臨牀表現是牙齦炎症、出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙槽骨高度降低、牙齒鬆動移位、咀嚼無力，嚴重者牙齒可自行脱落或者導致牙齒的拔除。牙周病患者牙齦顏色暗紅，由於水腫顯得比較光亮。不僅在刷牙時出現牙齦出血，有時在説話或咬硬物時也要出血，偶也可有自發出血。在炎症早期，輕探齦溝即可出血，探診出血可作為診斷牙齦有無炎症的重要指標。正常情況下，健康牙齦的齦溝深度不超過2mm，超過兩毫米則為牙周袋。牙齦病可能會由於牙齦水腫出現“假性牙周袋”，使探診深度超過2mm。而牙周炎患者，由於纖維變性破壞、結合上皮向根方增殖而形成“真性牙周袋”。牙周袋的形成説明炎症已從牙齦發展到牙周支持組織，使較深層的牙周組織感染，慢性破壞，膿性分泌物可以從牙周袋溢出。牙齦退縮也是牙周炎的症狀之一，但患者常不易察覺。當齦退縮造成牙根面暴露時，患者對冷、熱、甜、酸食物或機械性刺激都可能出現敏感的表現。早期的牙周炎牙齒不鬆動，只有在慢性破壞性炎症發展到一定的程度，牙槽骨大部分吸收，牙周組織支持力量大為減弱時，才可以導致牙齒鬆動甚至脱落。

　　四、鑑別診斷

1、單純性牙周炎早期應注意與邊緣性齦炎鑑別。

2、當出現牙周膿腫時應與牙槽膿腫作鑑別：牙槽膿腫又稱根尖周膿腫，是根尖周病的一種類型，根尖周病是指發生於牙根周圍組織的炎症性疾病，多繼發於牙髓病。由各種因素引發的牙髓炎症如沒能有效地治療炎症會從冠部牙髓向牙根方向擴展。當牙根內的感染通過根尖孔作用於牙根周圍組織時，就導致根尖周炎。根尖周炎早期只有不舒服、發木、滲出發脹感，此時再不治療很快會發展到化膿期，即牙槽膿腫。

　　五、併發症

1、可能發生牙周腫脹或多發性牙周膿腫。

2、咬合無力、鈍痛、牙齦出血和口臭加重。

3、當機體抵抗力降低，牙周袋滲液引流不暢時，可引起牙周脹腫，此時牙齦呈卵圓形突起、發紅腫脹、牙齒鬆動度增加、有叩痛，患者感局部劇烈疼痛，有時同時出現多個部位的膿腫，稱多發性牙周膿腫。此時患者可有體温升高、全身不適、頜下淋巴結腫大、壓痛等症狀。