口腔執業助理醫師考點：牙周炎的發展過程

牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周組織炎症性破壞性疾病。主要病理變化為：齦牙結合上皮破壞致使牙周袋形成，牙槽骨吸收。牙周炎的發展過程為活動期與靜止期交替出現。

牙周炎的發展是一個連續過程。，將其分為始發期、早期病變、病損確立期及進展期四個階段，各個階段即互相聯繫、過渡，又各自相對獨立。

　　1.始發期 齦溝區表現為急性滲出性炎症反應。血管擴張，通透性增加，在結合上皮周圍出現大量中性粒細胞浸潤，同時有少量淋巴細胞和巨噬細胞。齦溝液滲出增多。病變區有大量纖維蛋白滲出和沉積。由於炎症細胞釋放出膠原酶，致使膠原開始被破壞。

　　2.早期病變 結合上皮周圍白細胞增多，上皮下結締組織內出現大量淋巴細胞浸潤，主要為T細胞。此外，同時可見少量巨噬細胞及漿細胞，仍可見中性粒細胞及血管擴張等改變。此期仍屬急性炎症期。膠原的破壞喪失可達60%～70%，結合上皮開始增生，齦溝液的滲出可達最多。臨牀出現典型齦炎的表現。

　　3.病損確立期 結合上皮及袋壁上皮內仍有較多的`中性粒細胞，上皮下可見大量淋巴細胞浸潤，主要為B淋巴細胞，可見較多漿細胞。齦溝液內出現免疫球蛋白和補體。結合上皮繼續向根方增殖，形成牙周袋。此期尚無明顯的牙槽骨吸收破壞，是治療的關鍵時刻。如宿主防禦能力強，治療得當，病變可發生逆轉，否則將進一步加重。

　　4.進展期 為持續性的炎症破壞過程。牙周膜主纖維束破壞;深牙周袋形成;牙槽骨吸收破壞明顯，破骨細胞極為活躍;膠原纖維變性、溶解，大部分喪失。牙周袋內的炎症滲出物及免疫球蛋白、補體成分增多。此期臨牀持續明顯的牙周溢膿及牙齒鬆動等典型牙周炎症狀。