口腔執業醫師考點：單純性牙周炎病因

單純性牙周炎是指主要由局部因素引起的牙周支持組織的慢性炎症。發病年齡以35歲以後較為多見，故又名成人牙周炎。常由齦炎進一步發展而來，如齦炎未能及時治療，炎症可由牙齦向深層擴散到牙周膜、牙槽骨和牙骨質而為牙周炎。由於早期多無明顯自覺症狀而易被忽視，待有症狀就診時往往已較嚴重，甚至已不能保留牙齒。因而必須加強宣教，使患者早期就診和及時治療。

1.菌斑是指粘附於牙齒表面的微生物羣，不能用漱口、水沖洗等去除。

2.牙石是沉積在牙面上的礦化的菌斑。牙石又根據其沉積部位和性質分為齦上牙石和齦下牙石兩種。

1)齦上牙石位於齦緣以上的.牙面上，肉眼可直接看到。在牙頸部沉積較多，特別在大涎腺導管開口相對處如上頜磨牙的頰側和下頜前牙的舌側沉積更多。齦上牙石中無機鹽的主要來源是唾液中的鈣、磷等礦物鹽。

2)齦下牙石位於齦緣以下、齦袋或牙周袋內的根面上，肉眼不能直視，必須用探針探查，方能知其沉積部位和沉積量。齦下牙石在任何牙上都可形成，但以鄰面和舌面較多。齦下牙石主要是齦溝液和滲出物提供礦物鹽。

牙石對牙周組織的危害，主要是它構成了菌斑附着和細菌滋生的良好環境。牙石本身妨礙了口腔衞生的維護，從而更加速了菌斑的形成，對牙齦組織形成刺激。

3.創傷性咬合在咬合時，若咬合力過大或方向異常，超越了牙周組織所能承受的合力，致使牙周組織發生損傷的咬合，稱為創傷性咬合。創傷性咬合包括咬合時時的早接觸、牙合干擾、夜間磨牙等。

　　診斷

單純性牙周炎亦稱邊緣性牙周炎。是牙周組織的慢性炎症，由慢性齦炎發展而來。單純性牙周炎在病因上，基本上與單純性齦炎相類似。但病損的範圍和程度更甚。

1.病史 常有齦炎病史，30-40歲後發病率增高，並逐漸加重。

2.牙齦色澤、形態與齦炎相似，附着齦水腫，點彩消失。

3.探查時可見牙周附着喪失，形成牙周袋，牙齒有不同程度的鬆動，嚴重時形成牙周膿腫。

4.局部可有菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修復體等因素存在。

5.可用牙周指數(PI)、牙周病指數(PDI)等確定牙周組織的破壞程度。

6.X線片可見牙槽骨呈不同程度的吸收。嚴重時出現牙齒鬆動和咬合關糸紊亂。

7.同時存在咬合創傷因素時稱複合性牙周炎檢查可見早接觸、錯合、前伸或側合運動的合干擾、過度磨損等現象。

4.其他包括食物嵌塞、不良修復物、口呼吸等因素也促使牙周組織的炎症過程。