2017口腔執業醫師《口腔黏膜病學》第六章知識點

導語：在口腔執業醫師《口腔黏膜病學》的第六章相關知識點你知道有哪些?口腔白色角化病、白斑、紅斑、口腔扁平苔蘚等內容我們一起來看看吧。

　　第六章 口腔粘膜斑紋類疾病

　　第一節 口腔白色角化病

病因 口腔粘膜長期受不良刺激引起的白色角化斑塊，不良刺激去除後病損逐漸變薄消退。

臨牀表現 白色邊界不清斑塊，無自覺症狀，平滑，基底柔軟，脣頰多見。局部刺激因素去除1-2周後病損逐漸變薄變淺消退。

　　第二節 白斑(Leukoplakia)

定義 口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特徵，一些口腔白斑可轉化為癌。

白斑口腔癌關係密切，並且常見的一種口腔粘膜病。Paymaster(1962)報告印度盂買口腔癌的病人中32%有白斑，另一方面也確實見到由白斑轉變成癌的病例，所以長久以來許多人對白斑的概念是癌前病變，甚至是癌。然而根據最近許多學者的報告，説明白斑癌變還是少數。WHO於1978年報告白斑癌變率為3一5%。

病因 吸煙、白念、全身因素

臨牀表現 斑塊狀、皺紋紙狀、顆粒狀、疣狀、潰瘍狀。 好發於脣頰等處，有粗糙感，局部發硬，有潰爛時疼痛。

白斑癌變的特點

(1)臨牀類型以非均質型，包括潰瘍型、顆粒型及疣狀型較易癌變。

(2)所在部位以舌緣、舌腹、口底及咽部複合區較易癌變。

(3)合併有白色念珠菌感染的白斑易癌變。

(4)特發性白斑，即無吸煙或其他刺激因素而發生的白斑易癌變。

防止癌變的措施

(1)病人口腔中的局部機械刺激因素，如殘根、 殘冠等要及時除去。

(2)吸煙者要求忌煙。

(3)對臨牀可疑癌變的病例應及時活檢或手術切除病變送病理檢查。

(4)對已有上皮異常增生的白斑，不宜保守。

(5)對白斑患者應追蹤觀察，即使手術切除病變後亦應定期複查。

　　第三節 紅斑(Erythroplakia)

紅斑是一種惡性度非常高，但較少見的癌前病變。Shafer和Waldron曾觀察比較紅斑和白斑發生上皮異常增生及癌變的情況。發現每例紅斑病人都有上皮異常增生或已是原位癌，甚至漫潤癌。而白斑病人80%為單純增生。只有20%有上皮異常增生或原位、漫潤癌。所以要高度警惕紅斑癌變。

臨牀表現發病年齡41-50歲，部位以舌緣最多。可分為均質性、間雜性、顆粒性。

(1)病變表現為鮮紅色斑，大小不等，小的直徑為lcm左右，大的可數釐米。病變表面光滑或有顆粒增生，病變界限較清楚。

(2)病變發紅，但無明顯原因如無局部感染引起的炎症，亦無其他致病因素。

(3)自覺症狀不明顯，或無症狀。

(4)按一般炎症治療無效。

防治措施 (1)對病變首先按炎症處理，如兩週後仍無好轉，要取活檢明確診斷。

(2)除去口腔內一切刺激因素。

(3)確診後可根據情況作激光、放療、化療或手術切除病變，不宜保守治療。

　　第四節 口腔扁平苔蘚(Oral lichen planus)

口腔扁平苔蘚的'癌前性質直到80年代仍然是有爭論的。現認為扁平苔蘚可發生癌變，但癌變率較白斑低。

病因 與精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素等有關

臨牀表現 口腔：可在口腔粘膜任何部位，多左右對稱，頰部最多，還有舌脣齦等處，表現為網狀、環狀、條紋狀、斑塊狀、丘疹、水皰、糜爛、萎縮等。

皮膚病損：紅色多角形丘疹，綠豆大小，有Wickham紋。患部瘙癢。

指(趾)甲病損：甲部增厚或變薄，甲板有縱溝及變形。

扁平苔蘚癌變特點

(1)病人同時有扁平苔蘚及白斑。

(2)萎縮型、糜爛型扁平苔蘚又伴有紅色病損。

(3)年齡在50歲以上，且病程遷延者。

防治(1)對長期不愈的病人應追蹤觀察。

(2)對有異常增生病變者要手術切除或激光治療，不宜保守治療。

(3)臨牀懷疑惡變時，應及時活檢。

治療 調整全身狀況，局部用藥，全身用藥。

　　第五節 慢性盤狀紅斑狼瘡(Chronic lupus erythematosus)

臨牀表現 下脣脣紅多見，初期為暗紅的丘疹或斑塊，逐漸片狀紅斑、糜爛，可形成血痂，中心凹下，周圍白色短條紋，可越過脣紅緣，邊緣可有黑色素沉着。頭面部皮膚蝶形損害多見。

治療 避免日光及寒冷刺激，局部用藥，全身用腎上腺皮質激素，氯喹，雷公藤多甙，反應停，中醫中藥等。

防治 (1)對長期不愈的病人應追蹤觀察。

(2)對有異常增生病變者要手術切除或激光治療，不宜保守治療。

(3)臨牀懷疑惡變時，應及時活檢。

　　第六節 口腔粘膜下纖維性變(Oral submucous fibrosis)

口腔粘膜下纖維性變是一種慢性疾病，可以侵犯口腔粘膜的任何部位。其特徵是結締組織的炎症和纖維彈性改變，然後是上皮萎縮。臨牀可見頰部，軟齶和脣部形成可捫到的纖維條索。使張口和活動受限。粘膜變白，舌乳頭可能萎縮。但病人沒有像硬皮病時的皮膚和內臟的變化。

防治方面對此病尚無有效方法，應用維生素A和E，局部注射纖維素溶酶或用激素等效果均不明顯,全身用維甲酸，雷公藤多甙，活血化瘀藥等。