中醫助理醫師考點：再生障礙性貧血

再生障礙性貧血簡稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能障礙，以骨髓造血細胞增生減低和外周血全血細胞減少為特徵，臨牀以貧血、出血和感染為主要表現。確切病因尚未明確，已知再障發病與化學藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素有關。再障主要見於青壯年，其發病高峯期有2個，即15～25歲的年齡組和60歲以上的老年組。男性發病率略高於女性。根據骨髓衰竭的嚴重程度和臨牀病程進展情況分為重型和非重型再障以及急性和慢性再障。

再生障礙性貧血簡稱再障，是由多種病因引起的`骨髓造血功能衰竭，臨牀星全血細胞減少 的一組疾病。患者常表現較重的貧血、感染和出血。患者以青壯年居多，男性多於女性。

　　一、病因

約半數以上的再障患者原因不明，稱為原發性再障;能查明原因者稱為繼發性再障，其發病與下列因素有關：

1.藥物是最常見的發病因素。

2.化學毒物

3.電離輻射

4.病毒感染

5.其他困素

　　二、發病機制

學説不考

　　三、臨牀表現

1.急性型再障　起病急，進展迅速，常以出血、感染和發熱為首起及主要表現。病初貧血常不明顯，但隨着病程發展呈進行性進展。

(1)出血

(2)感染

2.慢性型再障　起病緩慢，以貧血為首起和主要表現。

　　四、實驗室檢查

1.周圍血象

多呈全血細胞減少，少數病例可呈兩系細胞減少或血小板減少，貧血呈正細胞正色素性，細胞大小不等。

2.骨髓檢查

急性型再障的骨髓穿刺物中骨髓小粒很少，脂肪滴顯著增多。骨髓有核細胞量少，幼紅細胞、粒系細胞及巨核細胞均明顯減少或無 。淋巴細胞、漿細胞、組織嗜鹼細胞和網狀細胞等非造血細胞相對增多。

　　五、診斷與鑑別診斷

(一)診斷

再障的診斷標準：①全血細胞減少，網織紅細胞絕對值減少。②一般無脾腫大。③骨髓至少有一部位增生減低或重度減低(如增生活躍，須有巨核細胞明顯減少)，骨髓小粒成分中應見非造血細胞增多(有條件者應做骨髓活檢)。④能除外引起全血細胞減少的其他疾病。⑤一般抗貧血藥物治療無效。

(二)鑑別診斷

　　六、治療

(一)去除病因

防止患者與任何對骨髓造血有毒性作用的物質接觸。禁用對骨髓造血有抑制作用的藥物。

(二)支持療法

積極防治感染。

(三)刺激骨髓造血

1.雄激素　為治療慢性再障的首選藥物 。

2.其他藥物　莨菪鹼等。

(四)免疫抑制劑

抗胸腺球蛋白(ATG)或抗淋巴細胞球蛋白(ALG)

(五)骨髓移植