婦產科主治醫師知識點：再生障礙貧血

再生障礙性貧血簡稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能障礙，以骨髓造血細胞增生減低和外周血全血細胞減少為特徵，臨牀以貧血、出血和感染為主要表現。確切病因尚未明確，已知再障發病與化學藥物、放射線、病毒感染及遺傳因素有關。

妊娠合併再生障礙性貧血(簡稱再障)少見，發病率為0.5%0—1‰。再障是因骨髓造血組織明顯減少，導致造血功能衰竭。引起外周血象全血細胞(紅細胞、白細胞、血小板)減少所發生的貧血。

　　【再障與妊娠的相互影響】

目前認為妊娠不是再障的原因，但妊娠可能使病情加尉。孕婦血液相對稀釋，使貧血加重，易發生貧血性心臟病，甚至造成心力衰竭。由於血小板數量減少和質的異常。以及血管壁脆性及通透性增加，可引起鼻、胃腸道等粘膜出血。由於周圍血中粒細胞、單核細胞及丙種球蛋白減少，淋巴組織萎縮。使患者肪御功能低下。易引起感染。再障孕婦易發生妊高徵，使病情進一步加重。分娩後宮腔內胎盤剝離刨面易發生感染，甚至引起敗血症。再障孕產婦多死於顱內出血、心力衰竭及嚴重的呼吸道、泌尿道感染或敗血症。

一般認為，孕期血紅蛋白>60g，，L對胎兒影響不大。分娩後能存括的新生兒，一般血象正常。極少發生再障。血紅蛋白60g，，i_者可導致流產、早產、胎兒宮內發育遲緩、死胎及死產。

　　【處理】

對妊娠合併再障孕婦，應由產科醫生及血液科醫生共同管理。

　　1.妊娠期

(1)在妊娠早期應做好輸血準備。行人工流產。妊娠中、晚期的.患者，因終止妊娠已有較大危險，應加強支持治療，在嚴密監護下繼續妊娠直至足月分娩。

(2)支持療法：注意休息，左側卧位，加強營養，間斷吸氧，少量、間斷、多次輸入新鮮血，提高全血細胞。或間斷成分輸血，可輸入白細胞、血小板及濃縮紅細胞。

(3)有明顯出血傾向者給予腎上腺皮質激素治療。如潑尼鬆momg，每日3次口服，但皮質激素抑制免疫功能。易致感染，不宜久用。也可用蛋白合成激素。如羥甲烯龍5mg.每日3次口服。有刺激紅細胞生成作用。

(4)預防感染：選用對胎兒無影響的廣譜抗生素。

　　2.分娩期儘量經陰道分娩，縮短第二產程，防止第二產程用力過度，造成腦等重要臟器出血或胎兒顱內出血。可適當助產，防止產傷，產後仔細檢查軟產道，認真縫合傷口。防止產道血腫形成。有產科手術指徵者行剖官產術時一併將子宮切除為宜，以免引起產後出血及產褥感染。

　　3.產褥期繼續支持療法;應用官縮劑加強官縮，預防產後出血;應用廣譜抗生素預防感染。第四節糖尿病

妊娠合併糖尿病屬高危妊娠，對母兒均有較大危害。自胰島素應用於臨牀，糖尿病孕產婦及其圍生兒死亡率均顯著下降。孕婦糖屎病的臨牀過程較複雜，至今母嬰死亡率仍較高，必須引起重視。