臨牀執業醫師助理考點:尿的生成和排出
1、尿量正常值:1000~2000ml/d;多尿>2500ml/d;少尿<400ml/d;<100ml/d。
2、尿生成的過程包括:腎小球的濾過、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。(水的重吸收----主要受ADH調節,Na和K的轉運-----主要受醛固酮調節)
一、腎小球的濾過功能
1、正常成年人腎小球濾過率平均值為125ml/min。
2、濾過分數:腎小球濾過率/腎血漿流量=19%
3、影響腎小球濾過率的因素:有效率過壓=腎小球毛細血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內壓。
4、有些腎臟疾病因濾過膜上帶負電荷的糖蛋白減少使電學屏障減弱,白蛋白濾過量會顯著增多,出現蛋白尿。另一些疾病濾過膜的機械屏障作用減弱,使正常不能被濾過的大分子蛋白質甚至紅細胞濾出形成蛋白尿或血尿。
二、腎小管與集合管的轉運功能
1、人兩腎每天生成原尿180L,99%被重吸收,1%被排出體外。
2、CL、Na主要在近端小管重吸收;近球小管對NaCl的吸收分主動重吸收(佔2/3)和被動重吸收(佔1/3)兩部分,水的重吸收是被動,隨Na鹽的等物質的多少變化(女人是水,跟着男人鹽走)。
3、NaCl在髓袢的重吸收部位在升支粗段,是一個主動重吸收NaCl、KCl的過程;速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K轉運,使NaCl重吸收減少,而利尿。
4、水的重吸收主要受ADH的調節,Na、K主要受醛固酮調節。
5、HCO3重吸收是以CO2擴散的形式進行的,所以重吸收優於Cl的重吸收。
6、腎糖閾:當血液中葡萄糖濃度超過180mg/100ml時,腎小管對葡萄糖的吸收已達極限,尿中將出現葡萄糖,此時的血糖濃度稱為~。
7、H在近端小管主要通過Na-H交換進行;尿中每排出一個NH4,就有一個HCO3被重吸收入血。
三、尿生成的調節
1、滲透性利尿:小管液中溶質濃度升高導致的.利尿現象,例如:DM和甘露醇的利尿原理。
2、腎交感神經興奮釋放NE,收縮血管,尿量減少。
3、抗利尿激素的調節,由下丘腦視上核和室旁核的神經元合成,儲存於神經垂體。
(1)血漿晶體滲透壓:大量失水——晶體滲透壓升高——ADH升高——重吸收增多——尿量減少;大量飲清水——晶體滲透壓降低——ADH降低——重吸收減少——尿量增多。
(2)循環血量:大量失血——ADH增多——重吸收增多——尿量減少。
4、血K、Na的改變:K升高Na降低——醛固酮增多;相反——醛固酮減少。醛固酮的分泌對K的改變遠比Na的改變敏感。
四、清除率
1、清除率<125ml/min:腎小管對該物質必定能重吸收,但不能確定能否分泌;
清除率>125ml/min:腎小管對該物質必定能分泌,但不能確定能否重吸收。
五、尿的排放
1、骶髓初級排尿中樞受損——尿瀦留;高位截癱——尿失禁。
-
帕金森病的臨牀表現-帕金森病有哪些症狀
帕金森是一種老年人特別害怕的病症,它的平均發病年齡為60歲左右。所以為了以防萬一,除了平時要積極預防,還要了解一些帕金森病的臨牀表現。想知道帕金森病的症狀以及帕金森綜合症怎麼治嗎?下面是yjbys小編為大家帶來的帕金森病的臨牀表現的知識,歡迎閲讀。帕金森病...
-
2016年臨牀助理醫師《實踐技能》考試大綱
臨牀執業助理醫師實踐技能考試採用多站測試的方式,考區設有實踐技能考試基地,根據考試內容設置若干考站,考生依次通過考站接受實踐技能的測試。下面yjbys小編為大家整理了最新的《實踐技能》考試大綱,希望能為大家提供幫助!臨牀情景症狀或體徵常見病和多發病急診、...
-
2017年臨牀執業助理醫師考試複習題
臨牀執業助理醫師考試每年只舉行一次,為了方便考生更好的複習臨牀執業助理醫師考試。下面是yjbys小編為大家帶來的臨牀執業助理醫師考試複習題。歡迎閲讀。1.經產婦,妊娠35周,今晨出現無原因、無痛性陰道流血。為明確診斷,需做的檢查項目是A.陰道檢查B.肛門檢查C....
-
2016年臨牀助理醫師考試模擬試題及答案
1、下列哪項是左向右分流型先天性心臟病最常見的併發症A心力衰竭B腦血栓C肺炎D急性肺水腫E喉返神經麻痺答案:C解析:左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多,較易患支氣管肺炎。2、右鎖骨上窩淋巴結腫大,多為哪種癌腫轉移A胃癌B肺癌C肝癌D鼻咽癌E乳腺癌答案:B解析:左鎖...