婦產科主治醫師知識點：陰瘡的辨證論治

首先辨別陰陽。紅腫熱痛，發熱急驟，膿稠臭穢，或伴全身發熱者，為濕熱證屬陽;腫塊堅硬，皮色不變，日久不消，或潰後膿稀淋漓，形體虛羸者，為寒濕屬陰。其次要辨善惡。潰瘍症輕，毒淺，體健者，多屬善候;瘡瘍潰腐，久不收斂，膿水淋漓，惡臭難聞者，多屬熱毒藴瘀而氣血衰敗之惡候。治療原則，應按熱者清之、寒者温之、濕者化之、堅者削之、虛者補之、下陷者託之的原則處理，常採用內外合治的方法。

　　一、濕熱型

主要證候：陰部生瘡，紅腫熱痛，甚則潰爛流膿，粘稠臭穢，頭暈目眩，口苦咽乾，身熱心煩，大便乾結。舌紅，苔黃，脈滑數。

證候分析：下焦濕熱，氣血凝滯，藴結成毒，腐肉成膿，故陰部生瘡，紅腫熱痛，潰腐流膿，粘稠臭穢;濕熱燻蒸，故頭暈目眩，口苦咽乾;熱毒內藴，則心煩身熱，大便乾結。舌紅苔黃，脈滑數，為濕熱邪毒之徵。

治療法則：瀉肝清熱，解毒除濕。

方藥舉例：龍膽瀉肝湯加土茯苓、蒲公英。

若熱毒壅盛者，症見發熱不退，渴喜冷飲，潰膿臭穢，治宜清熱解毒，化瘀除濕，方用仙方活命飲(《校注婦人良方》)。

白芷、貝母、防風、赤芍、當歸尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、沒藥、金銀花、陳皮、甘草節

方中金銀花清熱解毒;白芷、防風散風祛濕;赤芍、歸尾、乳香、沒藥活血化瘀消腫;穿山甲、皂角刺活血軟堅散結;陳皮、貝母理氣化痰;天花粉養陰清熱;甘草解毒和中。若瘡久不愈，正氣不足，邪毒內陷者，宜扶正託毒，方用補中益氣湯。

著日久傷陰者，治宜養陰清熱解毒，方用百合地黃湯(《金匱要略》方：百合、生地黃)。

　　二、寒濕型

主要證候：陰瘡堅硬，皮色不變，或有疼痛，潰後膿水淋漓，神疲倦怠，食少納呆，舌淡，苔白膩，脈細弱。

證候分析：寒濕凝滯，痰瘀交阻，肌膚失養，故陰瘡堅硬，皮色不變，或有疼痛，潰後膿水淋漓;寒濕凝滯，脾陽不振，故神疲倦怠，食少納呆。舌淡，苔白膩，脈細弱，為寒濕凝滯之徵。

治療法則：温經化濕，活血散結。

方藥舉例：陽和湯(《外科全生集》)加蒼朮、茯苓、莪術、皂角刺。

熟地、鹿角膠、姜炭、肉桂、麻黃、甘草、白芥子

方中熟地、鹿角膠補精血而助陽;姜炭、肉桂温經通脈;麻黃、白芥子通陽散滯消瘡;莪術、皂角刺行氣活血散結;蒼朮、茯苓燥濕利水以化濁;甘草解毒而調和諸藥。

若正虛邪盛者，症見瘡久不斂，心悸氣短，治宜托裏消毒，方用托裏消毒散《女科正宗》)，

人蔘、白朮、黃芪、甘草、茯苓、當歸、白芍、川芎、銀花、白芷、皂角刺、桔梗

方中參、術、芪、草補氣助陽;當歸、白芍、川芎養血和血;銀花、白芷、皂角刺解毒消腫以排膿;黃芪、桔梗外提託毒。