婦產科主治醫師知識點:白帶異常
正常情況下陰道有少量乳白色分泌物,為宮頸與子宮內膜腺體的分泌物,並混有脱落的陰道上皮細胞、白細胞和乳酸桿菌,為無色、無味或蛋清樣,呈酸性反應。一般在經前、排卵期、月經後或妊娠期稍增多。如白帶異常或增多,為黃色、膿性、泡沫狀、有臭味伴外陰搔癢及燒灼痛,以滴蟲性陰道炎、淋病為常見,亦可見於慢性宮頸炎、老年性陰道炎或子宮內膜炎等。白帶呈乳酪狀或豆腐渣樣,常伴有外陰奇癢,多為黴菌性陰道炎。血性白帶,除見於子宮頸息肉、粘膜下子宮肌瘤等良性腫瘤外,應警惕宮頸癌、子宮內膜癌惡性腫瘤的`可能性。須注意白帶的色、量、氣味性狀及伴隨症狀等。
病因
1.生理性
健康婦女白帶增多與體內雌激素水平增高成正比。如排卵期或妊娠期白帶增多,在子宮內膜生長過長的情況下,或應用雌激素藥物後均可出現白帶增多。
2.病理性
陰道炎症、慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內膜炎、宮腔積液或陰道內異物、子宮肌瘤、生殖器皰疹、淋病、尖鋭濕疣、子宮脱垂、慢性盆腔炎等。
臨牀表現
病理性白帶增多通過量、色、形、味的變化預示不同的疾病。
1.膿性白帶
色黃或黃綠,黏液或呈泡沫狀,有臭味,大多為陰道炎症所致,其中以滴蟲性陰道炎最為常見,多有外陰瘙癢。可見於慢性宮頸炎、老年性陰道炎、子宮內膜炎、宮膜積液或陰道內異物等情況。
2.乳酪狀白帶或豆腐渣樣白帶
多為黴菌性陰道炎的典型現象,常伴有嚴重的外陰瘙癢。
3.血性白帶,白帶中混有血
應警惕宮頸癌,子宮內膜癌等惡性腫瘤的可能性。但宮頸息肉,宮頸糜爛,黏膜下肌瘤,功能失調性子宮出血病,尿道肉阜,老年性陰道炎等良性病變也可導致血性白帶,宮內節育器引起的少量血性白帶也較多見。
4.黃色水樣白帶
多發生在持續陰道出血後,陰道流出大量膿性惡臭白帶,應首先考慮晚期子宮頸癌,子宮內膜癌或黏膜下肌瘤伴感染。陣發性排出者應注意有輸卵管癌的可能。
5.排尿障礙伴白帶增多
典型淋菌感染症中白帶與尿道分泌物一樣量可增多,黃色膿性。衣原體引起的宮頸炎白帶黏性較低,並且白色漿液性宮頸分泌物增多。
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