臨牀執業醫師助理考點:蒼白乏力的病因
貧血是指人體外周血紅細胞容量臧少,低於正常範圍下限的`一種常見的臨牀症狀。由於紅細胞容量測定較複雜,臨牀上常以血紅蛋白(Hb)濃度來代替。我國血液病學家認為在我國海平面地區,成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L就有貧血。
(一)概述
蒼白乏力是貧血的主要表現,凡是貧血均可引起蒼白乏力,因此本節實際上是介紹貧血。貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細胞計數和(或)血細胞比容低於正常最低值,以血紅蛋白濃度較為重要。依據我國的標準,血紅蛋白測定值:成年男性低於120g/L、成年女性低於110g/L、妊娠期低於100g/L,可診斷為貧血。
(二)蒼白乏力(貧血)的病因、發病機制和臨牀表現
1.紅細胞製造減少
(1)造血功能障礙
1)幹細胞增生和分化異常:①造血幹細胞:再生障礙性貧血、範可尼貧血;②紅系祖細胞:純紅細胞再生障礙性貧血,腎衰竭引起的貧血。
2)造血原料缺乏或失利用:①維生素B12缺乏,葉酸缺乏:巨幼細胞貧血;②鐵缺乏或失利用:缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞貧血。
(2)多種機制:骨髓病性貧血(如白血病、骨髓增生異常綜合徵),慢性病性貧血。
2.紅細胞破壞過多
(1)紅細胞內在缺陷:①遺傳性紅細胞膜異常:遺傳性球形細胞增多症,遺傳性橢圓形細胞增多症;獲得性血細胞膜異常:陣發性睡眠性血紅蛋白尿(PNH);②紅細胞酶異常:葡萄糖-6-磷酸脱氫酶(G6PD)缺乏症,丙酮酸激酶缺乏症;③珠蛋白合成異常:鐮形細胞貧血,地中海貧血,其他血紅蛋白病。
(2)紅細胞外在因素:①機械性:行軍性血紅蛋白尿,人造心臟瓣膜致溶血性貧血,微血管病性溶血性貧血;②化學、物理或微生物因素:化學毒物及藥物性溶血,大面積燒傷,感染性溶血;③免疫性:自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血;④單核一巨噬細胞系統破壞增多:脾功能亢進。
3.丟失過多
(1)急性失血:失血性貧血。
(2)慢性失血:缺鐵性貧血。
以上各種的病因、發病機制均引起蒼白和乏力。
-
臨牀執業醫師助理考點:胃蛋白酶原
胃蛋白酶原是由主細胞合成的,並以不具有活性的酶原顆粒形式貯存在細胞內。當細胞內充滿酶原顆粒時,它對新的酶原產生負反饋作用。持續的刺激可使主細胞內的顆粒歷釋放而完全消失,便分泌仍繼續進入,説明酶原也可以不經過顆粒的形式直接釋放出來。分泌入胃腔內的胃蛋...
-
臨牀執業醫師助理考點:氫氯噻嗪
1.作用①利尿:作用於遠曲小管近端,抑制NaCl的'再吸收,增加NaCl和水的排出,產生温和持久的利尿作用。②抗利尿:使尿崩症病人的尿量減少(排鈉利尿——血鈉下降——口渴減輕——喝水減少——尿量減少)。③降壓:用藥初期通過排...
-
臨牀執業醫師助理考試介紹
醫師資格考試的性質是行業准入考試,是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的考試。臨牀執業助理醫師考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。臨牀執業助理醫師實踐技能考試採用三站式考試的方式。考區、考點按照《醫師資格實踐技能...
-
臨牀助理執業醫師考點胸腔積液總論速記
胸腔積液症狀介紹:年齡、病史、症狀和體徵對診斷均有參考價值,結核性胸膜炎常伴有發熱。年輕病人胸膜炎以結核性為常見;中年以上患者警惕性腫瘤。有心力衰竭史者要考慮漏出液;炎性積液為滲出性,多伴有胸痛及發熱。肝膿腫所伴右側胸腔積液可為反應性胸膜炎,也可為膿...