2015口腔執業醫師組織病理學輔導：根尖周炎的病理變化

急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴展而來，但更常見的是慢性炎症的急性發作。

病理變化：早期可見根尖周區的牙周膜血管擴張充血，漿液滲出，組織水腫，隨炎症繼續發展有大量中性粒細胞滲出，局部組織壞死液化，膿腫形成，並向鄰近骨髓腔擴展，產生侷限性的牙槽突骨髓炎，在臨牀上稱為急性牙槽膿腫(acute alveolar abscess)。膿腫中心為崩解壞死的根尖周組織和膿細胞，周圍有中性粒細胞圍繞，邊緣區可見巨噬細胞，偶見淋巴細胞，鄰近的牙周膜和骨髓腔亦可見血管充血和炎細胞浸潤。

化膿性根尖周炎的排膿途徑：急性根尖周膿腫最常見的排膿途徑是經黏膜下(或皮下)排膿，即通過根尖區骨鬆質到達牙槽骨的骨外板，經外板的哈弗管到達骨膜下形成骨膜下膿腫。由於骨膜緻密，隨膿腫壓力最大，疼痛達到最高峯，常伴有全身不適，體温升高，白細胞增多，區域淋巴結腫大、觸痛。一旦膿液穿破骨膜達黏膜下(或皮下)時疼痛緩解。

急性根尖周膿腫常經較薄弱的`骨壁排膿，突破口的位置多靠近脣、頰側牙齦。除此以外，對根管粗大和根尖孔也較大的牙可經齲洞排膿;對有牙周炎的患者也可經深的牙周袋排膿，後兩種情況均少見。很少見情況下，上頜磨牙的急性根尖周膿腫可通過上頜竇排膿。