2016中醫內科學複習知識點：不寐

2016年的執業醫師綜合筆試在9月10至11日，醫師的知識點複雜繁多，在記知識點的同時，相對的.練習也是必要的，下面是本站小編帶來的中醫內科學的複習內容，希望對您有幫助!

　　不寐

　　【概説】

一、概念：是以經常不能獲得正常睡眠為特徵的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒後不能在寐，重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習等。

二、沿革。

1、不寐在《內經》稱為“不得卧”、“目不瞑”。

2、漢代張仲景《傷寒論》及《金匱要略》中將其病因分為外感和內傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”。

3、《景嶽全書》將不寐病機概括為有邪、無邪兩種類型。

三、討論範圍：神經官能症、更年期綜合症、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化症等。

　　【病因病機】

1、主要病機陽盛陰衰，陰陽失交，一是陰虛不能納陽，一為陽盛不能入陰。

2、病位：主要在心，與肝、脾、腎密切相關。

　　【診查要點】

診斷依據

1、輕者入寐困難或寐而易醒，醒後不寐，連續3周以上，重者徹夜難眠。

2、常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等

3、本病常有飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度，病後，體虛等病史

　　【辨證論治】

一、辨證要點：辯證首分虛實，虛多屬陰血不足，心失所養;實為邪熱擾心

(如何對失眠病人進行臟腑辨證?)失眠的主要病位在心，由於心神失養或不安，神不守舍而失眠，且與肝膽脾胃腎的陰陽氣血失調相關。如急躁易怒而失眠，多為肝火內擾;噯腐吞酸，脘腹脹滿而失眠，多為胃腑宿食，心神被擾;心煩心悸，頭暈健忘而失眠多為陰虛火旺，心腎不交;遇事易驚，多夢易醒多為心膽氣虛;胸悶，頭重目眩，多為痰熱內擾;面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運，心神失養等。心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。

二、治療原則：補虛瀉實，調整臟腑陰陽為原則。

三、證治分類

1、肝火擾心證——不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒，伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口乾口苦，不思飲食，便祕，溲赤，舌紅苔黃，脈弦兒而數

病機：肝鬱化火，上擾心神 治法：疏肝瀉火，鎮心安神

代表方：龍膽瀉肝湯加減

2、痰熱擾心證——心煩不寐，胸悶脘痞，返惡噯氣，伴口苦，頭重，目眩，舌紅，苔黃膩，脈滑數

病機：濕食生痰，鬱痰生熱，擾動心神。 治法：清化痰熱，和中安神

代表方：黃連温膽湯

3、心脾兩虛證——不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，伴頭暈目眩，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細無力。

病機：脾虛血虧，心神失養，神不安舍。 治法：補益心脾，養血安神。

代表方：歸脾湯加減。

4、心腎不交證——心煩不寐，入睡困難，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝痠軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽乾少津，男子遺精，女子月經不調，舌紅少苔，脈細數

病機：腎水虧虛，不能上濟於心，心火熾盛，不能下交於腎。 治法：滋陰降火，交通心腎。

代表方：六味地黃丸+交泰丸加減(交泰丸=黃連、肉桂)

5、心膽氣怯證——虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細

病機：心膽虛怯，心神失養，神魂不安 治法：益氣鎮驚，安神定志

代表方：安神定志丸+酸棗仁湯加減

概説失眠的生活調攝。

失眠屬於心神病變，故尤其應注意精神調攝，做到喜怒有節，解除憂思焦慮，保持精神舒暢;睡眠環境應安靜;睡前應避免飲用濃茶、咖啡及興奮刺激;注意作息有序，適當參加體育運動等。