2017年臨牀助理醫師考點:氣體在血液中的運輸
氣體在血液中的運輸是指從肺泡擴散入血液的O2必須通過血液循環運送到各組織,從組織散入血液的CO2的也必須由血液循環運送到肺泡。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料,希望對大家有幫助!
一、氧的運輸
血液中物理溶解的O2量僅約佔血液總O2含量的1.5%,化學結合的佔98.5%左右,以氧合血紅蛋白(HbO2)的形式存在。血紅蛋白(Hb)是紅細胞內的色蛋白,它同時還參與CO2的運輸。
的分子結構:每一Hb分子由1個珠蛋白和4個血紅素組成。
與O2結合的特徵:①快速性和可逆性,不需酶的催化,受PO2的影響;②是氧合而非是氧化,Hb中的Fe2+仍然是亞鐵狀態;③1分子Hb可以結合4分子O2;④Hb與O2結合或解離曲線呈S型。
3.幾個概念:100ml血液中Hb所能結合的最大O2量稱為Hb氧容量,而Hb實際結合的O2量稱為Hb氧含量。Hb氧含量與氧容量的百分比為Hb氧飽和度。因為血漿中物理溶解的O2極少,可忽略不計,因此,Hb氧容量、Hb氧含量和Hb氧飽和度可分別視為血氧容量、血氧含量和血氧飽和度。HbO2呈鮮紅色,去氧Hb呈紫藍色。
4.氧解離曲線:表示血液PO2與Hb氧飽和度關係的曲線。該曲線表示在不同的PO2下O2與Hb結合或解離情況的曲線。氧解離曲線呈“S”形,曲線各段的特點和生理意義如下:
(1)氧解離曲線的`上段:相當於PO2 在60~100mmHg之間時的Hb氧飽和度,是反映Hb與O2結合的部分。曲線的特點是比較平坦,表明PO2 的變化對Hb氧飽和度或血氧含量影響不大
(2)氧解離曲線的中段:相當於PO2 在40~60mmHg之間時的Hb氧飽和度,是反映HbO2釋放O2的部分。曲線的特點是較陡。相當於人處於安靜時,當血液流經組織時HbO2釋放O2,使動脈血變成靜脈血。
(3)氧解離曲線的下段:相當於PO2 在15~40mmHg之間時的Hb氧飽和度,是反映HbO2與O2解離的部分。曲線最陡,PO2稍下降,HbO2便可釋放出更多的O2。該曲線也可反映血液中O2的儲備。
5.影響氧解離曲線的因素:通常用P50表示Hb對O2的親和力。P50是使Hb的氧飽和度達到50%時的PO2。P50增大,表明Hb對O2親合力降低,曲線右移;P50降低,表明Hb對O2親合力增加,曲線左移。影響P50的因素有血液的pH、PCO2、温度和有機磷化合物。
(1)pH和PCO2的影響:pH降低或PCO2升高,Hb對O2的親合力降低,P50增大,曲線右移。反之,曲線左移。酸度對Hb氧親和力的這種影響稱為波爾效應(Bohr effect),其機制主要與pH改變時Hb的構象發生變化有關。波爾效應有重要的生理意義,它即可促進肺毛細血管血液的氧合,有又利於組織毛細血管血液釋放O2。
(2)温度的影響:温度升高時,氧解離曲線右移,促進O2的釋放;温度降低時,曲線左移,不利於O2的釋放。
(3)2,3-二磷酸甘油酸(2,3‐DPG):是紅細胞無氧糖酵解的產物。2,3‐DPG濃度升高時,Hb對O2的親合力降低,P50增大,氧解離曲線右移。反之,曲線左移。
(4)其他因素:
二、二氧化碳的運輸
2的運輸形式:血液中物理溶解的CO2佔總運輸量的5%,化學結合的佔95%,化學結合的形式主要是碳酸氫鹽和氨基甲酸血紅蛋白,其中前者佔總運輸量的88%,後者佔7%。
(1)碳酸氫鹽:從組織擴散進入血液的CO2,大部分在紅細胞內碳酸苷酶的作用下與H2O反應生成H2CO3, H2CO3解離成HCO3-和H+,反應極為迅速且可逆。HCO3-順濃度梯度出紅細胞進入血漿,HCO3-在紅細胞內與K+結合,在血漿中與Na+結合,生成碳酸氫鹽。在肺部,反應向相反的方向進行,這樣,以HCO3-形式運輸的CO2,在肺部被釋放出來。
(2)氨基甲酰血紅蛋白:一部分CO2與Hb的氨基結合,生成氨基甲酰血紅蛋白(HHbNHCOOH),該反應無需酶的催化,而且迅速、可逆。在肺部HHbNHCOOH解離,釋放CO2和H+。
2解離曲線(carbon dioxide dissociation curve):是表示血液中CO2含量與PCO2關係的曲線。血液中CO2含量隨PCO2的升高而增加,曲線接近線性,無飽和點。
3.O2與Hb的結合對CO2運輸的影響:O2與Hb結合將促使CO2釋放,而去氧Hb則容易與CO2結合,這一現象稱為何爾登效應(Haldance effect)。因此,O2和CO2的運輸不是孤立進行的,而是相互影響的。
-
中醫執業醫師應試題
2016年的執業醫師考試一轉眼就快到了,其知識點繁多宂雜,想鞏固好知識點並不容易,下面是小編收集整理的中醫執業醫師應試題,供大家參考借鑑,希望可以幫助到有需要的朋友。1、疾病的基本病理主要是指:(A)A、陰陽失調B、臟腑功能失調C、經絡功能失調D、內生五邪病理變化E...
-
臨牀執業助理醫師衝刺習題
醫師資格考試的性質是行業准入考試,是評價申請醫師資格者是否具備從事醫師工作所必須的專業知識與技能的'考試。醫師資格考試分實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。以下是本站小編為大家整理的一些執業醫師的練習題,供大家參考練習,希望對大家有所幫助。第1題A1...
-
2017年臨牀執業助理醫師考前猜題卷
導讀:備考醫師執照絕對不是一件簡單的事情,這需要考驗一個人的堅持以及努力程度。下面是應屆畢業生小編為大家蒐集整理出來的有關於2017年臨牀執業助理醫師考前猜題卷,想了解更多相關資訊請繼續關注考試網!單項選擇題1、開放性顱腦損傷清創中,最主要的處置原則是【...
-
公衞執業助理醫師慢性非傳染性疾病模擬習題
1、下列以單純擴散的方式跨膜轉運的物質是()。+2+C.O2和CO2D.葡萄糖E.氨基酸2、主動轉運時與被動轉運的根本區別是()。A.順濃度梯度轉運B.需藉助載體或通道C.需消耗能量D.轉運小分子物質E.轉運離子3、動脈血壓形成的前提是()。A.血液具有粘滯性B.足夠的血容量C...