中西醫結合助理執業醫師考點:小兒脱水的分類總結
脱水是指水分攝入不足或丟失過多所引起的體液總量,尤其是細胞外液量的減少,脱水時除喪失水分外,尚有鈉、鉀和其他電解質的丟失。
1.脱水程度反映患病後累積的體液丟失量,一般根據精神、神志、皮膚彈性、循環情況、前囟、眼窩、尿量及就診時體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。
(1)輕度脱水:失水量佔體重5%以下(30~50ml/kg)。患兒精神正常或稍差;皮膚稍乾燥,彈性尚可;眼窩、前囟輕度凹陷;哭時有淚;口脣黏膜稍幹;尿量稍減少。
(2)中度脱水:失水量佔體重的5%~l0%(50~l00ml/kg)。患兒精神萎靡或煩躁不安,皮膚乾燥、彈力差;眼窩、前囟明顯凹陷;哭時淚少;口脣黏膜乾燥i四肢稍涼,尿量明顯減少,脈搏增快,血壓稍降或正常。
(3)重度脱水:失水量佔體重的`l0%以上(100~120ml/kg)。患兒呈重病容,精神極度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷;皮膚灰白或有花紋,醫|學教育網蒐集整理乾燥,失去彈性;眼窩、前囟深度凹陷,閉目露睛;哭時無淚;舌無津,口脣黏膜極乾燥;因血容量明顯減少可出現休克症狀,如心音低鈍,脈細而快,血壓下降,四肢厥冷,尿極少或無尿等。
2.脱水性質指現存體液滲透壓的改變,常用血清鈉含量來判定細胞外液的滲透壓。
脱水時,由於水和電解質(主要是鈉)丟失的比例不同,據此將脱水分為等滲、低滲和高滲三種類型。等滲性脱水最為常見,其次為低滲性脱水,高滲性脱水少見。
(1)等滲性脱水:水和電解質(主要是Na+)以血漿含量濃度成比例丟失,血漿滲透壓在正常範圍內,血清鈉濃度為l30~150mmol/L臨牀上最多見於嘔吐、腹瀉、進食不足等原因所致。損失的體液主要為循環血容量和間質液,細胞內液無明顯改變。由於腎臟可以調節水和電解質的平衡,使體液維持在等滲狀態,因此臨牀所見的脱水多屬等滲性。
(2)低滲性脱水:電解質的損失量比水多,血漿滲透壓較正常低,血清鈉l30mmol/L,細胞外液呈低滲狀態。臨牀上多見於營養不良性慢性腹瀉、補液時輸人大量非電解質溶液、慢性腎臟疾病、充血。li心力衰竭病兒長期禁鹽並反覆應用利尿劑,以及大面積燒傷損失
血漿過多者。由於細胞外液滲透壓低,水向細胞內轉移,造成細胞外液容量減少更明顯,同時出現細胞內水腫(包括神經細胞水腫)。臨牀特點為脱水症狀比其他兩種類型嚴重,更易發生休克。患兒可有腦細胞水腫,顱內壓增高的表現,如煩躁不安、嗜睡、昏迷或驚厥等神經系統症狀。
(3)高滲性脱水:電解質損失量比水少(失水比例大於失鈉),血漿滲透壓高於正常,血清鈉>l50mmol/L,細胞外液呈高滲狀態。臨牀上多見於病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱、不顯性失水增多而給水不足(如昏迷、發熱、高温環境、呼吸增快)、口服或靜脈注入過多的等滲或高滲液、垂體性或腎性尿崩症、使用大劑量脱水劑等患兒。由於細胞外液量減少,其滲透壓增高,醫|學教育網蒐集整理水自細胞內向細胞外轉移,使細胞外液量減少得到部分補償,故在失水量相等的情況下,脱水徵較上述兩種脱水為輕,循環障礙症狀也不明顯,但在嚴重脱水時亦可發生休克。由於細胞外液滲透壓增高和細胞內脱水,患兒呈現黏膜和皮膚乾燥明顯,煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥;嚴重者出現神經細胞脱水、皺縮,腦脊液壓力降低,腦血管破裂出血,亦可發生腦血栓。
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