中醫助理醫師考點：急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合徵為主要臨牀表現的一組原發性腎小球腎炎。其特點為急性起病，血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，可伴一過性氮質血癥，具有自愈傾向。常見於鏈球菌感染後，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。下面主要介紹鏈球菌感染後急性腎小球腎炎。本病為自限性疾病，不宜應用糖皮質激素及細胞毒藥物。

急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎，是兒科常見的`免疫反應性腎小球疾病，以血尿，蛋白尿，水腫和高血壓為主要表現。又稱為急性鏈球菌感染後腎小球腎炎。

　　多發年齡：3-8歲小兒，2歲以下罕見,尤以學齡兒童更多發.

金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”

　　病因病機

病因：感受風邪、水濕、瘡毒

病位：肺、脾、腎

病機：肺脾腎三髒功能失調，水液瀦留，泛溢肌膚

其標在肺，其制在脾，其本在腎。

　　診斷要點：

1.發病前有前驅感染史, 呼吸道感染者至發病的潛伏期為1-2周, 皮膚感染着2-4周.

2.水腫輕重不等. 尿少或無尿,肉眼血尿或鏡下血尿. 部分出現頭暈頭痛等,輕中度高血壓表現.

3.重症病例可出現併發症: 三大併發症：急性嚴重循環充血、高血壓腦病、急性腎功能不全

4.尿常規檢查: 紅細胞增多,尿蛋白增多,少許白細胞.大多有血沉增快,C3降低,抗鏈球菌溶血素抗體增高.

病理：電鏡下見腎小球基底膜內皮側特異性“駝峯樣”沉積

　　西醫治療：

1. 一般治療: 早期應卧牀休息,早期戒鹽,浮腫消退後改低鹽,低蛋白: 消腫口服呋塞米,降壓首選硝苯地平

2. 抗感染,利尿,抗高血壓

3.併發症及急症處理:

①高血壓腦病：積極降壓,利尿,快速降壓可用硝普鈉

②嚴重循環充血：強利尿劑-呋塞米,積極控制血壓

③急性腎功能不全：嚴格控制水分入量,可靜脈推注呋塞米,積極糾正水電解質紊亂及酸中毒,必要時透析

　　常證 證型 治法 方藥

風水相搏 疏風宣肺,利水消腫 麻黃連翹赤小豆湯

濕熱內侵 清熱利濕 小薊飲子

肺脾氣虛 益氣固衞,健脾化濕 參苓白朮散

變證 證型 治法 方藥

水凌心肺 瀉肺逐水,温陽扶正 己椒藶黃丸

邪陷心肝 平肝瀉火,清心利水 龍膽瀉肝湯 合 羚角鈎藤湯

水毒內閉 辛開苦降,闢碎解毒 温膽湯 合 附子瀉心湯