2015年中醫執業醫師《中醫婦科》考點精析

　　子宮肌瘤分型治療

1.寒凝胞宮治法：暖宮化瘀消瘤。

方藥：桂校茯苓丸加減。

桂枝9克 茯苓12克 赤芍10克 桃仁9克生蒲黃10克(包煎)煅牡蠣30克(先煎)紫石英15克 烏藥9克

加減：便清者，去桃仁，加獲術12克、炮姜6克;經血淋漓不止者，如艾葉炭6克、仙鶴草15克;四肢不温者，加黃芪12克、仙靈脾9克。

2.氣滯血瘀治法：理氣活血消瘤。

方藥：血府逐瘀湯加減。

熟地9克 當歸9克 桃仁9克 紅花6克枳殼 9克 赤芍 10克 柴胡 9克 川芎 6克，川牛膝9克 蛇舌草30克 延胡索10克

加減：瘀久化熱者，加丹皮9克、夏枯草9克;腹痛較劇者，加生蒲黃10克(包煎)、炙乳沒(各)9克、木香9克。

　　經行****脹痛病因病機

本病屬西醫學經前期緊張綜合徵範疇，多見於青壯年婦女，是常見病。乳痛症(乳腺結構不良症中的常見輕型病變)也可按本病論治。

【病因病機】

****屬胃，乳頭屬肝，衝脈所司在肝而又隸於足陽明胃經，故衝脈與****、乳頭相關。

若肝氣鬱結或痰濕阻滯，遇經前、經期衝脈氣血充盛，鬱滯更甚，令乳絡不暢，可致本病發生。常見分型有肝鬱氣滯和胃虛痰滯。

一、肝鬱氣滯

素性抑鬱，或忿怒傷肝，疏泄失司，經前或經期衝脈氣血充盛，肝司衝脈，肝脈氣血鬱滿，肝脈挾乳，乳絡不暢，遂致****脹痛或乳頭癢痛。

二、胃虛痰滯

脾為生痰之源，胃為貯痰之器。飲食不節，勞倦思慮，損傷脾胃，或鬱怒傷肝，肝旺乘脾，脾虛運化失職，水濕聚而成痰，經前或經期衝氣偏盛，衝隸陽明，胃脈過乳，衝氣挾痰濕阻絡，乳絡不暢，遂致****脹痛或乳頭癢痛。