2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點：肺脹

肺脹，屬肺病。常繼發於肺咳、哮病等之後，因肺氣長期壅滯，肺葉恆久膨脹、不能斂降，而脹廓充胸。以胸中脹悶、咳嗽咳痰、氣短而喘為主要表現的肺系疾病。以下是本站小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。

　　【概説】

一、概念：是多種慢性肺系疾患反覆發作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。

二、沿革

1、早在《內經》中就有關於肺脹病名的記載，指出病因病機及證候表現。

2、漢代張仲景《金匱要略》有“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脱狀”

3、元代朱丹溪提出肺脹與痰瘀互結，阻礙肺氣有關。

4、清代張璐《張氏醫通》認為肺脹以實證居多。

　　【病因病機】

1、病位首先在肺，繼則影響肺、腎，後期病及於心

因肺主氣，開竅於鼻，外合皮毛，主表衞外，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，導致肺氣宣降不利，上逆而為咳，升降失常則為喘，久則肺虛，主氣功能失常。脾土生肺金，若肺病及脾，子盜母氣，脾失健運，則可導致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，肺傷及腎，腎氣衰憊，攝納無權，則氣短不續，動則益甚。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛溢則腫，上凌心肺則喘咳心悸。肺與心脈相通，肺氣輔佐心臟運行血脈，肺虛治節失職，則血行澀滯，循環不利，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，造成氣虛血滯，血滯氣鬱，由肺及心的惡性後果，臨牀可見心悸、紫紺、水腫、舌質暗紫等症。心陽根於命門真火，腎陽不振，進一步導致心腎陽衰，可呈現喘脱危候。

2、肺脹的主要病理因素為痰濁、水飲和瘀血，三者之間常相互影響轉化，兼見為病。如痰從寒化則成飲;飲溢肌表則為水;痰濁久留，肺氣鬱滯，心脈失暢則血鬱為瘀;瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期以痰濁為主，漸而痰瘀並見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。

3、病理性質多屬標實本虛

肺脹總屬標實本虛，但有偏實偏虛的不同。一般感邪發作時偏於標實，病理因素主要為痰濁、水飲和瘀血且三者之間常相互影響轉化，兼見為病。平時偏於本虛，早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛;晚期以肺、腎、心為主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。正虛與邪實每多互為因果。如陽虛衞外不固，易感外邪，痰飲難蠲;陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實諸候常夾雜出現，每致愈發愈頻，甚則持續不已

　　【診查要點】

一、診斷依據

1、有慢性肺系疾患病史多年，反覆發作，時輕時重，經久難愈。多見於老年人

2、臨牀上表現為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或脣甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經久難愈，嚴重者可出現神昏、痙厥、出血、喘脱等危重證候。

3、常因外感誘發。其他如勞倦過度、情志刺激等也可誘發。

二、病證鑑別

肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主症，有其類似之處。但哮病是一種發作性痰鳴氣喘疾患，常突然發病，緩解亦速，且以夜間發作多見;喘病是以呼吸困難為主要臨牀表現的病證，可見於多種急慢性疾病的過程中;肺脹是以胸部膨滿脹悶，喘咳脹悶，甚或脣甲紫紺，心悸浮腫，昏迷，喘脱為臨牀特徵的慢性病證。肺脹是多種慢性肺系疾病遷延不愈發展所致。其中包括哮病、喘病的`遷延，故可以説肺脹是哮病、喘病病變演化的歸宿，但不等於説肺脹僅由哮病、喘病發展所致。

　　【辨證論治】

一、辨證要點：辯證總屬標實本虛

二、治療原則：肺脹的治療應抓住標本兩方面，發作期以標實為主，急則治標，緩解期以正虛為主，緩則治本，正虛邪實者，標本兼顧。具體而言，標實者，根據病邪的性質，分別採取祛邪宣肺(辛温、辛涼)，降氣化痰(温化、清化)，温陽利水(通陽、淡滲)，活血化瘀，甚或開竅、熄風、止血等法。本虛者，當以扶正為主，根據臟腑陰陽不同，分別以補養心肺，益腎健脾，或氣陰兼調，或陰陽兼顧。正氣欲脱時應扶正固脱，救陰回陽。

三、證治分類。

1、痰濁壅肺證——胸膺滿悶，短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，畏風易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑。

病機：肺虛脾弱，痰濁內藴，肺失宣降 治法：化痰降氣，健脾益肺。

代表方：蘇子降氣湯+三子養親湯加減

2、痰熱鬱肺證——咳逆，喘息氣粗，胸滿，煩躁，目脹睛突，痰黃或白，粘稠難咯或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，尿赤，便幹，舌邊尖紅，苔黃或膩，脈數或滑數。

病機：痰熱壅肺，清肅失司，肺氣上逆 治法：清肺化痰，降逆平喘。

代表方：越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。

3、痰蒙神竅證——神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或伴肢體瞤動，抽搐，咳逆喘促，咳痰不爽，苔白膩或黃膩，舌暗紅或淡紫，脈細滑數。

病機：痰蒙神竅，引動肝風 治法：滌痰、開竅、息風

代表方：滌痰湯

4、陽虛水泛證——心悸，喘咳，咳痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面脣青紫，苔白滑，舌胖質暗，脈沉細。

病機：心腎陽虛，水飲內停。 治法：温腎健脾，化飲利水

代表方：真武湯+五苓散加減

5、肺腎氣虛證——呼吸淺促難續，聲低氣怯，甚則張口抬肩，依息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，腰膝痠軟，小便清長，或尿有餘瀝，舌淡或暗紫，脈沉細數無力，或結代

病機：肺腎兩虛，氣失攝納。 治法：補肺納腎，降氣平喘。

代表方：平喘固本湯+補肺湯