2017年中醫執業醫師《中醫內科學》考點:頭痛
學習的目的是為了掌握新的知識,而考試是驗證自己掌握知識程度的一種手段。應屆畢業生小編精選了2017年中醫執業醫師《中醫內科學》考點:頭痛,歡迎大家參考借鑑!
【概述】
一、概念:是指因外感六淫、內傷雜病而引起的,以頭痛為主要表現的一類病證。
是一種常見的自覺症狀,頭痛是以症狀命名,頭痛既可單獨出現,亦可並見於多種急慢性疾病中。
二、沿革:
1、頭痛一證首載於《內經》,《內經》中有“首風”“腦風”之名。
腦風——因風邪入腦所致,見項背怯寒,腦户極冷,痛不可忍者。
首風——指頭痛因洗頭受風所致,見頭面多汗,惡風頭痛,遇風易發者。
2、《傷寒論》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛的見證。
3、《東垣十書》中,將頭痛分為外感頭痛和內傷頭痛。
根據病因症狀不同而有“傷寒頭痛”、“濕熱頭痛”、“偏頭痛”、“真頭痛”、“氣虛頭痛”、“血虛頭痛”、“厥逆頭痛”等,並補充了太陰頭痛和少陰頭痛。
偏頭痛——頭痛偏於一側,或左或右,或連及目齒,其痛暴發劇烈,痛止如常人,可因情緒波動,或疲勞過度而引發。又稱“偏頭風”。偏頭痛的.病因雖多,但與肝陽偏亢,肝經風火上擾關係最為密切。偏頭痛的治療當以平肝清熱,熄風通絡為法
真頭痛——頭痛劇烈,引腦及巔,手足逆冷至肘膝關節,系寒邪入腦所致,病情多屬危重。
厥頭痛——寒邪犯腦所致,病見頭痛劇烈,連及眼齒,治宜温散寒邪。
4、《丹溪心法》中補充了痰厥頭痛和氣滯頭痛,並引經藥的使用。
“如不愈各加引經藥。太陽川芎,陽明白芷,少陽柴胡,太陰細辛,厥陰吳茱萸。”
5、《證治準繩》有頭痛、頭風之分。
6、《醫林改錯》補充瘀血頭痛。
三、討論範圍:頭痛一症範圍甚廣,涉及內、外、神經、精神、五官等各科疾病,本篇重點討論內科疾病以頭痛為主症的疾患。
【病因病機】
1、外感頭痛因邪氣乘客,經脈阻滯
2、內傷頭痛,肝病為多,涉及脾腎
3、頭痛日久,可致瘀阻於絡,絡脈不通
4、外感頭痛以實為主,內傷頭痛以虛實相兼為多:
5、外傷所致,初期多實,病久則虛實夾雜居多。
【診查要點】
一、診斷要點
1、以頭部疼痛為主要臨牀表現。
2、頭痛部位可發生在前額、兩顳、巔頂、枕項或全頭部。疼痛性質可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等。頭痛發作形式可分為突然發作,或反覆發作,時痛時止,或緩慢起病。疼痛的持續時間可長可短,可數分鐘、數小時或數天、數週,甚則長期疼痛不已。
3、外感頭痛者多有起居不慎,感受外邪的病史;內傷頭痛者常有飲食、勞倦、房室不節、病後體虛等病史。
二、病證鑑別
1、頭痛與眩暈的鑑別
頭痛與眩暈病位皆在頭部,兩證雖多相兼,難以截然區別,但頭痛的病因有外感與內傷的不同,眩暈則以內傷為主。從虛實概念而言,外感頭痛屬實,內傷頭痛與眩暈的病機雖然均以虛實夾雜為多,相對而言,則頭痛又以偏實為主。
2、頭痛與真頭痛的鑑別:真頭痛為頭痛的一種特殊重症,其發病特點為起病急驟,多表現為突發的劇烈頭痛,持續不解,陣發加重,手足逆冷致肘膝,甚至嘔吐如噴,肢厥、抽搐,腦脊液檢查或顱腦CT、MRI異常,臨牀常見於:流行性腦炎、蛛網膜下腔出血、高血壓危象、硬膜下出血。
【辨證論治】
一、辨證要點:
1、辨外感、內傷:外感頭痛起病急,病程短,或伴表症;內傷頭痛,病程較長,頭痛反覆發作,時輕時重。
2、辨虛實:一般而言,外感頭痛屬實,內傷頭痛多虛實夾雜,當審其主次。
新病,具有重痛、脹痛、掣痛,跳痛、灼痛、刺痛,痛勢劇烈者屬實;久病,具有昏痛、隱痛、空痛,疲勞易發者,多屬虛證。
3、辨輕重: 內傷而發者,其痛反覆發作,時輕時重; 外感所致者,痛勢較重。
5、辨部位: 痛在枕部,連及頸肌,多因外感;痛在巔頂,多因寒厥;痛在兩顳,多因肝火。
前額及眉稜痛,為邪犯陽明經;
6、辨經絡: 巔頂痛,連及眼目,為邪犯厥陰經;後枕痛,下連及項,為邪犯太陽經;兩顳痛,連及耳部,為邪犯少陽經。
二、治療原則:外感頭痛,治宜疏風為主兼以散寒、清熱、祛濕;內傷頭痛,虛證治當滋陰養血,益腎填精為要;實證當平肝、化痰、行瘀;虛實夾雜,酌情兼顧並治。
三、證治分類
(一)外感頭痛
1.風寒頭痛——主症:頭痛或有拘急收緊感,痛連項背。
兼症:惡風畏寒,遇風尤劇,口不渴 舌脈:苔薄白,脈浮緊。
病機:風寒外襲,上犯巔頂,凝滯經脈。 治法:疏風散寒止痛。
代表方:川芎茶調散加減。
2.風熱頭痛 ——主症:頭痛而脹,甚則頭脹如裂
兼症:發熱惡風,面紅目赤,口渴欲飲,便祕溲黃, 舌脈:舌尖紅、苔黃、脈浮數。
病機:風熱外襲,上擾清空,竅絡失和。 治法: 疏風清熱和絡。
代表方: 芎芷石膏湯加減。(芎芷石膏治頭痛,發熱惡風面目紅; 羌活菊花和藳本,此方能解風熱情。)
3.風濕頭痛 ——主症:頭痛如裹 兼症:肢體困重,胸悶納呆,大便溏薄 舌脈:苔白膩,脈濡
病機:風濕之邪,上矇頭竅,困遏中焦。 治法: 祛風勝濕通竅
代表方:羌活勝濕湯加減
(二)內傷頭痛
1.肝陽頭痛 ——主症:頭昏脹痛,兩側為重
兼症:心煩易怒,睡眠不寧,口苦面紅,或兼脅痛 舌脈:舌紅苔黃,脈弦數
病機:肝失條達,氣鬱化火,陽亢風動。 治法:平肝潛陽息風。
代表方:天麻鈎藤飲加減。
2.血虛頭痛 ——主症:頭痛目花,時時昏暈,痛勢隱隱,午後或遇勞則甚;
兼症:神疲乏力,心悸失眠,食慾不振,面色少華或萎黃;舌脈:舌淡苔薄白,脈細弱。
病機:氣血不足,營血虧虛,頭竅失榮。 治法: 滋陰養血,和絡止痛。
代表方:加味四物湯加減。=四物湯+甘草、菊花、蔓荊子、黃芩
3.痰濁頭痛 ——主症:頭痛昏蒙,頭痛而重,如物裹首
兼症:胸悶滿悶,納呆嘔惡 舌脈:舌苔白膩,脈滑或弦滑。
病機:脾失健運,痰濁中阻,上蒙清竅。 治法:健脾燥濕,化痰降逆
代表方:半夏白朮天麻湯加減
4、腎精虧虛 ——主症:頭痛且空,眩暈
兼症:耳鳴,腰膝痠軟,神疲乏力,滑精帶下 舌脈:舌紅少苔,脈細無力。
病機:腎精虧虛,髓海不足,腦竅失榮。 治法:養陰補腎,填精生髓
代表方:大補元煎加減。(大補元煎元氣傷,與肉杜仲入腎陽 熟地參草懷山藥,當歸枸杞生化藏)
5.瘀血頭痛 (頭痛如刺+瘀血證)——主症:頭痛經久不愈,痛有定處,固定不移,痛如錐刺。
兼症:或有頭部外傷史 舌脈:舌質紫暗或有瘀點,苔薄白,脈細或細澀。
病機:瘀血阻竅,脈絡滯澀,不通則痛。 治法: 活血化瘀,通竅止痛
代表方:通竅活血湯加減。(通竅全憑好麝香,桃紅大棗老葱姜,川芎黃酒赤芍藥,表裏痛經第一方)
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