2017年中醫執業醫師《中醫內科學》熱點：泄瀉

泄瀉是指因感受外邪，或被飲食所傷，或情志失調，或脾胃虛弱，或脾腎陽虛等原因引起的以排便次數增多，糞便稀溏，甚至泄如水樣為主證的病證。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!

　　【概説】

一、定義：泄瀉是指大便次數增多，糞便稀薄，甚至瀉出如水樣為主症的病證。

大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者瀉。

二、沿革

1、本病首載於《內經》，有“飧泄”、“注下”、“騖泄”等病名,並對其病因病機等有較全面論述。

2、張仲景《金匱要略》中將泄瀉和痢疾統稱為下利。

3、《諸病源候論》始明確將“泄瀉”與“痢疾”分述。宋朝以後本病始統稱為“泄瀉”。

4、《醫宗必讀》為本病治療設有九法，全面系統地論述了泄瀉的治法，是泄瀉治療學上的里程碑。

治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、温腎、固澀。

一、 討論範圍：急慢性腸炎、腸腫瘤、腸易激綜合徵、胃腸功能紊亂、腸結核等腸道疾病以泄瀉為主要表現者，可按本篇內容辨證治療。其他疾病過程中伴見泄瀉者，可參考本篇內容辨治。

　　【病因病機】

1、基本病機為脾病與濕盛。脾胃運化失調，小腸受盛和大腸傳導失常，清濁不分，相夾而下

2、病位在腸，主病之髒屬脾，同時與肝、腎密切相關

3、病理因素主要是濕

4、病理性質有虛實之分，虛實間可兼夾轉化。暴瀉多屬於實，久瀉多屬於虛

　　【診查要點】

一、診斷依據

1.以大便糞質溏稀為診斷的`主要依據，或完谷不化，或糞如水樣，或大便次數增多，每日三、五次以至十數次以上。

2.常兼有腹脹腹痛、腹鳴、納呆。

3.起病或急或緩，暴瀉者多有暴飲暴食或誤食不潔之物的病史。遷延日久，時發時止者，常由外邪、飲食、情志等因素誘發。

二、病證鑑別

1 泄瀉與痢疾的鑑別 見痢疾

2 泄瀉與霍亂的鑑別 霍亂是一種上吐下瀉同時並作的病症，發病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭;所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發熱，部分病人在吐瀉之後，津液耗傷，迅速消瘦，或發生轉筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。

　　【辨證論治】

一、辨證要點

1、辯暴瀉與久瀉：暴瀉起病急，病程短，次數頻多;久瀉起病緩，病程長，間歇性發作

2、辨虛、實、寒、熱：凡病勢急驟，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉後痛減，小便不利者，多屬實證;凡病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多屬虛症。糞質清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多屬寒濕之證;糞便黃褐，味臭較重，瀉下急迫，肛門灼熱，多屬濕熱症。

3、辨證候特點：久瀉遷延不愈，倦怠乏力，稍有飲食不當，或勞倦過度即復發，多以脾虛為主;泄瀉反覆不愈，每因情志不遂而復發，多為肝鬱克脾之證;五更飧泄，完谷不化，腰痠肢冷，多為腎陽不足。

4、辨泄瀉預後：泄瀉而飲食如常，説明脾胃未敗，多為輕證，預後良好;瀉而不能食，形體消瘦，或暑濕化火，暴泄無度，或久泄滑脱不禁，均屬重證。

二、治療原則-----運脾化濕。

三、證治分類

暴瀉

1、寒濕內盛證——主症：泄瀉清稀，甚則如水樣。 兼證：脘悶食少，腹痛腸鳴。若兼外感風寒，則惡寒發熱頭痛，肢體痠痛。 舌脈：舌苔白或白膩，脈濡緩。

病機：寒濕內盛，脾失健運，清濁不分。 治法：芳香化濕，解表散寒

方藥：藿香正氣散加減

2、濕熱傷脾證——主症：泄瀉腹痛，瀉下急迫，或瀉而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢。

兼症：肛門灼熱，煩熱口渴，小便短黃。 舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。

病機：濕熱互結，損傷脾胃，傳化失常。 治法：清熱燥濕，分利止瀉

方藥：葛根芩連湯加減。

3、食滯腸胃證——主症：腹痛腸鳴，瀉下糞便，臭如敗卵，瀉後痛減。

兼症：脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食。 舌脈：舌苔垢濁或厚膩，脈滑。

病機：宿食內停，阻滯腸胃，傳化失司。 治法：消食導滯，和中止瀉。

方藥：保和丸加減。

久瀉

4、脾胃虛弱證——主症：大便時溏時瀉，遷延反覆。 兼症：食少，食後脘悶不舒，稍進油膩食物，則大便次數明顯增加，面色萎黃，神疲倦怠。 舌脈：舌質淡，苔白，脈細弱。

病機：脾虛失運，清濁不分。 治法：健脾益氣，化濕止瀉。

方藥：參苓白朮散加減。

5、腎陽虛衰證——主症：黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，瀉下完谷，瀉後則安。

兼症：形寒肢冷，腰膝痠軟。 舌脈：舌淡苔白，脈沉細。

病機：命門火衰，脾失温煦。 治法：温腎健脾，固澀止瀉。

方藥：四神丸加減。

6、肝氣乘脾證——主症：腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作。 兼症：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑鬱惱怒，或情緒緊張之時，發生腹痛泄瀉。 舌脈：舌淡紅，脈弦。

病機：肝氣乘脾，氣機不利，脾失健運。 治法：抑肝扶脾。

主方：痛瀉要方加減。