2017年中醫執業醫師《中醫內科學》考點：胸痺

胸痺是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得卧為主要表現的`一種疾病，輕者感覺胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!

　　病因病機

本病證發生多與寒邪內侵，飲食失調，情志失節，勞倦內傷，年邁體虛等因素有關，病機有虛實兩方面。

　　1.病因

(1)寒邪內侵 寒主收引，遏制陽氣，使得血行不暢，發為本病

(2)飲食失調 飲食失節，過食肥甘厚味，或者嗜煙嗜酒，導致脾胃損傷，運化失調，聚濕生痰，上犯心胸，阻遏心陽，氣機不暢，心脈痺阻而發為此病。

(3)情志失節 憂思傷脾，脾失健運，聚濕成痰;鬱怒傷肝，肝氣瘀滯，甚則氣鬱化火，灼津成痰。氣滯和痰阻均可使血行不暢，心脈痺阻，而發為胸痺。

(4)勞倦內傷 勞倦傷脾，脾虛失運，氣血化生無源，心脈失養而胸痺;或者積勞傷陽，心腎陽微，鼓動無力，熊陽不振，陰寒內侵，血行不暢而發為胸痺。

(5)年邁體虛 年過半百，腎氣自半，精血漸衰，腎陽虛衰，則不能鼓舞五臟之陽，腎陰虧虛，則不能潤養五臟，心脈失於温養而發為胸痺。

　　2.病機

胸痺的主要病機為心脈痺阻，病位在於心，涉及肝，脾，腎，肺等髒。心、肝、脾、腎、肺氣血陰陽不足，心脈失養，不榮則痛，氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痺阻心脈，不通則痛。

　　臨牀表現

胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得卧為主證，或胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。脈弦或結代。

　　辨證施治

　　1.心血瘀阻證

(1)證候 血行瘀滯，胸陽痺阻，心脈不暢致心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累加劇。舌質紫暗，有淤斑，苔薄，脈弦澀。

(2)治則 活血化瘀，通脈止痛。

(3)主方 血府逐瘀湯加減。

(4)方藥 川芎、桃仁、紅花、赤芍、柴胡、枳殼、牛膝、當歸、生地等。

　　2.氣滯心胸證

(1)證候 肝失疏泄，氣機瘀滯，心脈不合致心胸滿悶，隱痛陣發，痛有定處，時欲太息，遇情志不遂時容易誘發或加重，或兼有脘腹脹悶，苔薄或薄膩，脈細弦。

(2)治則 疏肝理氣，活血通絡。

(3)主方 柴胡疏肝散加減。

(4)方藥 柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍等。

　　3.痰濁閉阻證

(1)證候 痰濁盤踞，胸陽失展，氣機痺阻，脈絡阻滯致胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天易發作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。

(2)治則 通陽泄濁，豁痰宣痺。

(3)主方 瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯加減。

(4)方藥 瓜蔞、薤白、半夏、膽南星、竹茹、人蔘、茯苓、石菖蒲、陳皮、枳實等。

　　4.寒凝心脈證

(1)證候 素體陽虛，陰寒凝滯，氣血痺阻，心陽不振見卒然心痛如絞，心痛徹背，喘息不得平卧，多因氣候驟冷或突感風寒而發病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸悶氣短、心悸、臉色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。

(2)治則 辛温散寒，宣通心陽。

(3)主方 枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯加減。

(4)方藥 桂枝、細辛、薤白、瓜蔞、當歸、甘草、枳實、厚朴等。

　　5.氣陰兩虛證

(1)證候 心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯致心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠無力，聲息低微，面色晄白，易汗出，舌質絳紅，舌體胖而邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。

(2)治則 益氣養陰，活血通脈。

(3)主方 生脈散合人蔘養榮湯加減。

(4)方藥 人蔘、黃芪、麥冬、五味子、丹蔘、當歸、玉竹等。

　　6.心腎陰虛證

(1)證候 水不濟火，虛熱內灼，心失所養，血脈不暢致心疼憋悶、心悸盜汗，虛煩不寐，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，口乾便祕，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數或促代。

(2)治則 滋陰清火，養心和絡。

(3)主方 天王補心丹合炙甘草湯加減。

(4)方藥 生地、玄蔘、麥冬、人蔘、茯苓、炙甘草、柏子仁、五味子、遠志、酸棗仁、丹蔘、當歸、白芍、阿膠等。

　　7.心腎陽虛證

(1)證候 陽氣虛衰，胸陽不振，氣機痺阻，血行瘀滯致心悸而痛，胸悶氣短，動則而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠温或腫脹，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。

(2)治則 温補陽氣，振奮心陽。

(3)主方 參附湯和右歸飲加減。

(4)方藥 人蔘、附子、肉桂、炙甘草、山茱萸、熟地、仙靈脾、補骨脂等。

　　預防

1.注意調攝精神，避免情緒激動;注意生活起居，寒温適宜;注意勞逸結合，發作期患者應該卧牀休息。

2.注意節制，不過食膏粱厚味及煙酒刺激之品。