2017公衞執業助理醫師臨牀醫學考點:腹瀉
導語:本單元內容比較重要,考生需要掌握急、慢性腹瀉的病因,腹瀉的發病機制、臨牀表現及意義。這幾部分內容均有可能在考題中出現,尤其是發病機制和臨牀表現。
一、急性腹瀉
(一)常見原因
1.腸道疾病 包括病毒、細菌、真菌、原蟲、蠕蟲等感染所引起的腸炎及急性出血性壞死性腸炎、Crohn病、潰瘍結腸炎急性發作、急性腸道缺血等。
2.全身性感染 如敗血症、傷寒或副傷寒、鈎端螺旋體病。
3.急性中毒 服食毒蕈、河豚、魚膽及化學藥物如砷、磷等引起的腹瀉。
4.其他 如變態反應性腸炎、過敏性紫癜、服用某些藥物(如5-氟尿嘧啶、利血平)等引起腹瀉。
*(二)發病機制
1.分泌性腹瀉:由胃黏膜分泌過多的液體而引起。霍亂弧菌外毒素引起的大量水樣腹瀉即屬於典型的分泌性腹瀉:產毒素的大腸桿菌感染、某些胃腸道內分泌腫瘤,如促胃液素瘤、血管活性肽瘤(VIP)所致的腹瀉也屬分泌性腹瀉。
2.滲透性腹瀉:是腸內容物滲透壓增高,阻礙腸內水分與電解質的吸收而引起,如乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成腸內高滲,或因服鹽類瀉藥或甘露醇等。
3.滲出性腹瀉:因黏膜炎症、潰瘍、浸潤性病變致血漿、黏液、膿血滲出,見於各種炎症。
4.吸收不良性腹瀉:由腸黏膜的`吸收面積減少或吸收障礙所引起,如小腸大部分切除、吸收不良綜合徵等。
5.動力性腹瀉:腸蠕動亢進致腸內食糜停留時間少,未被充分吸收所致的腹瀉,如腸炎、胃 腸功能紊亂及甲狀腺功能亢進症等(2000)。
*(三)臨牀表現及意義
1.起病及病程:起病多驟然,病程較短,多為感染或食物中毒所致。
2.腹瀉次數及糞便性質:每天排便次數可多達10次以上,糞便量多而稀薄。如為細菌感染,則初為水樣後為黏液血便或膿血便;腸阿米巴病的糞便呈暗紅色(或果醬樣)。
3.腹瀉與腹痛的關係:常有腹痛,尤以感染性腹瀉為明顯。小腸疾病的腹瀉疼痛常在臍周,便後腹痛緩解不顯,而結腸疾病則疼痛多在下腹,且便後疼痛常可緩解或減輕。分泌性腹瀉往往無明顯腹痛。
二、慢性腹瀉
(一)常見原因
1.消化系統疾病
(1)胃部疾病:慢性萎縮性胃炎、胃萎縮及胃大部切除後胃酸缺乏。
(2)腸道感染:如腸結核、慢性細菌性痢疾、慢性阿米巴性腸病、血吸蟲病、梨形鞭毛蟲病、鈎蟲病、絛蟲病等。
(3)腸道非感染病變:Crohn病、潰瘍性結腸炎、結腸多發性息肉病、吸收不良綜合徵。
(4)腸道腫瘤:結腸癌、結腸其他惡性腫瘤、小腸淋巴瘤。
(5)胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纖維化、胰腺廣泛切除。
(6)肝膽疾病:肝硬化、膽汁淤滯性黃疸、慢性膽囊炎與膽石症。
2.全身性疾病
(1)內分泌及代謝障礙疾病:如甲狀腺功能亢進症、腎上腺皮質功能減退症、促胃液素瘤、類癌綜合徵及糖尿病性腸病可致慢性腹瀉。
(2)藥物副作用:如利血平、甲狀腺素、洋地黃類等可致慢性腹瀉。
(3)神經功能紊亂:如腸易激綜合徵、神經功能性腹瀉可致慢性腹瀉。
(4)其他:系統性紅斑狼瘡、尿毒症、硬皮病、糖尿病、放射性腸炎等可致慢性腹瀉。
(二)發病機制
同急性腹瀉的發病機制。
(三)臨牀表現及意義
1.起病及病程 起病緩慢,病程較長,多見於慢性感染、炎症、吸收不良、腸道腫瘤或神經功能紊亂。
2.腹瀉次數及糞便性質 多數每天排便數次,可為稀便,亦可帶黏液、膿血,見於慢性細菌性或腸阿米巴性病,但亦可見於炎症性腸病及結腸、直腸癌。糞便中帶大量黏液而無病理成分者常見於腸易激綜合徵。
3.腹瀉與腹痛的關係 同急性腹瀉。
歷年試題
甲狀腺功能亢進時,腹瀉的主要發生機制是 (A)
A.腸蠕動增強
B.腸內容物滲透壓增高
C.腸腔內滲出物增加
D.腸液分泌增多
的作用
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