公衞執業助理醫師考點：食物過敏的臨牀表現

食物過敏的臨牀表現：

臨牀表現的嚴重程度，與食物中變應原性的強弱和宿主的易感性有關。

介導的食物變態反應臨牀症狀出現較快，可在進食後幾分鐘到1～2h.有時極微量就可引起十分嚴重的過敏症狀。就症狀出現的`次序而言，最早出現的常是皮膚、黏膜症狀。呼吸道症狀如哮喘出現較晚或不出現但嚴重者常伴呼吸道症狀，食物誘發的哮喘在嬰兒比較多見，除吸入所致者外，一般均合併其他過敏症狀。年長兒和成人食物雖可誘發多種過敏症狀包括休克在內，但誘發哮喘的不多見。食物一般不引起變應性鼻炎，變應性鼻炎作為食物變態反應的惟一症狀更是十分罕見。

變應性嗜酸粒細胞性胃腸病：其特點為胃或小腸壁有EOS浸潤，常有外周血EOS增多。EOS浸潤累及胃或小腸的黏膜、肌層和(或)漿膜。患者常表現飯後噁心和嘔吐、腹痛、間歇性腹瀉，幼嬰有生長髮育停滯。肌層浸潤導致胃和小腸變厚和僵硬，臨牀可出現阻塞徵象。漿膜下層浸潤一般表現為EOS性腹水。本病的致病機制不明。其中部分患者在進食某種食物後症狀加重，涉及Ⅰ型變態反應，患者十二指腸液中和血清中IgE升高多伴特應性疾病對多種食物和吸入物皮膚點刺試驗陽性可繼發缺鐵性貧血和低白蛋白血癥。本病常累及6～18個月的嬰兒。診斷基於胃腸活檢，特徵性的EOS增多黏膜型患者常有特應性症狀，血清總IgE升高多種變應原皮試和RAST、呈陽性反應外周血EOS增多貧血等排除過敏食物要多達12周症狀才會消失，腸組織才會恢復正常。

嬰兒腸絞痛：表現為嬰兒陣發性煩躁不安，極度痛苦喊叫，腿蜷縮，腹膨脹，排氣多，一般於生後2～4周發病，到3～4個月痊癒。診斷依靠排除攻擊排除試驗

口腔(黏膜)變態反應綜合徵(oralallergysyndrome，OAS)：患者在進食某種或幾種水果或蔬菜幾分鐘後，口咽部如脣、舌上齶和喉發癢和腫脹，少數患兒出現全身過敏症狀。多發生於花粉症患者或提示以後可能發生花粉症。這是花粉和水果或蔬菜間出現了交叉反應性之故。

2.非IgE(即IgMIgG或幾種抗體聯合)介導的食物變態反應Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ型免疫病理均可涉及，但直接的證據很少，人們相信有些食物不良反應涉及非IgE的免疫機制。涉及Ⅱ型者如牛奶誘發的血小板減少;涉及Ⅲ型和Ⅳ型者，如皰疹樣皮炎、麩質致敏腸病、牛奶誘發腸出血、食物誘發小腸結腸炎綜合徵、食物誘發吸收不良綜合徵等。還可引起過敏性肺炎、支氣管哮喘過敏性皮炎、接觸性皮炎過敏性紫癜等。