臨牀執業醫師實踐輔導之三腔二囊管止血法

導語：三腔二囊管：是由包括三腔管、胃氣囊和食管氣囊，胃氣囊和食管氣囊附在三腔管的一端，三腔管由一個截面是半圓的腔道和兩個截面是四分之一圓的腔道構成，胃氣囊導管和食管氣囊導管分別裝在四分之一圓腔道內，胃導管裝在半圓腔道內，所述的胃導管截面呈半圓形，其外壁與半圓腔道的內壁密封配合，胃導管可在半圓腔道中活動。本實用新型能有效降低吸入性肺炎及胃底或食管下段粘膜潰爛、壞死的發生率且護理方便、病人痛苦減輕。

　　【適應證】

食管、胃底靜脈曲張破裂大出血患者局部壓迫止血。

　　【禁忌證】

嚴重冠心病、高血壓、心功能不全者慎用。

　　【術前準備】

1.瞭解、熟悉病人病情。與病人或家屬談話，做好解釋工作，爭取清醒病人配合。

2.檢查有無鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲，選擇鼻腔較大側插管，清除鼻腔內的.結痂及分泌物。

3.器械準備 三腔二囊管、50ml注射器、止血鉗3把、治療盤、無菌紗布、液體石蠟、0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)、血壓表、繃帶、寬膠布。

　　【操作步驟】

1.操作者戴帽子口罩，戴手套，認真檢查雙氣囊有無漏氣和充氣後有無偏移，通向雙氣囊和胃腔的管道是否通暢。遠端45、60、65cm處管外有記號，標明管外端至賁門、胃、幽門的距離，以判斷氣囊所在位置。檢查合格後抽盡雙囊內氣體，將三腔管之先端及氣囊表面塗以液體石蠟，從病人鼻腔插入，到達咽部時囑病人吞嚥配合，使三腔管順利進入65cm標記處。

2.用注射器先注入胃氣囊空氣250～300ml，使胃氣囊充氣，即用止血鉗將此管腔鉗住。然後將三腔管向外牽引，感覺有中等彈性阻力時，表示胃氣囊已壓於胃底部，適度拉緊三腔管，繫上牽引繩，再以0.5kg重沙袋(或鹽水瓶)通過滑車固定於牀頭架上牽引，以達到充分壓迫的目的。

3.經觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內注人空氣100-200ml，然後鉗住此管腔，以直接壓迫食管下段的擴張靜脈。

4.首次胃囊充氣壓迫可持續24小時，24小時後必須減壓15-30分鐘。減壓前先服石蠟油20ml，10分鐘後，將管向內略送入，使氣囊與胃底黏膜分離，然後，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發現活動出血，立即再行充氣壓迫。如無活動出血，30分鐘後仍需再度充氣壓迫12小時，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察24小時，如無出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，並將氣囊內氣體抽淨，然後才能緩緩拔出。

5.食管氣囊壓迫持續時間以8-12小時為妥，放氣15-30分鐘。

6.壓迫止血後，應利用胃管抽吸胃內血液，觀察有無活動出血，並用冰鹽水洗胃，以減少氨的吸收和使血管收縮減少出血。通過胃管可注入止血藥、制酸劑等，一般不主張注入藥物。

　　【注意事項】

1.操作最好在嘔血的間歇進行，向清醒病人説明操作目的，取得病人配合，以免引起胃液返流進入氣管引起窒息。

2.壓迫24小時後宜放氣減壓，以防氣囊壓迫過久可能引起黏膜糜爛。

3.牽引沙袋不宜過重，以防壓迫太重，引起黏膜糜爛。

4.注意檢查氣囊是否漏氣，以免達不到壓迫止血目的。

5.加強護理，防止窒息的發生，如充氣後病人出現呼吸困難，必須及時放氣。

6.防止鼻翼壓迫性壞死，最好用牽引裝置，鼻孔用棉花等柔軟東西墊加，以免壓迫摩擦。