臨牀助理醫師實踐輔導之正常心電圖波形特點和正常值

導語：正常心臟的電激動從竇房結開始。由於竇房結位於右心房與上腔靜脈的交界處，所以竇房結的激動首先傳導到右心房，通過房間束傳到左心房，形成心電圖上的P波。

　　1、P波代表心房肌除極的電位變化。

形態：P波的形態在大部分導聯上一般呈鈍圓形，有時可能有輕度切跡。心臟激活動起源於竇房結，因此心房除極的綜合向量是指向左、前、下的，所以P波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯向上，aVR導聯向下，其餘導聯呈雙向、倒置或低平均可。

時間：正常人P波時間一般小於0.12s。

振幅：P波振幅在肢體導聯一般小於0.25mV，胸導聯一般小於0.2mV。

　　2、PR間期：指是從P波的起點至QRS波羣的起點，代表心房開始除極至心室開始除極的時間。

心率在正常範圍時，PR間期為0.12-0.20s。在幼兒及心動過速的情況下，PR間期相應縮短。在老年人及心動過緩的情況下，PR間期可略延長，但不超過0.22s。

　　3、QRS波羣代表心室肌除極的電位變化。

時間：正常成年人QRS時間小於0.12s，多數在0.06-0.10s。

波形和振幅：正常人V1、V2導聯多呈rS形，V1的R波一般不超過1.0mV。V5、V6導聯QRS波羣可呈qR、qRs、Rs、R型，且R波一般不超過2.5mV。正常人胸導聯的R波自V1-V6逐漸增高，S波逐漸變下，V1的R/S小於1，V5的R/S大於1.在V3或V4導聯，R波和S波的振幅大體相等。在肢體導聯，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯的QRS波羣在沒有電軸偏移的情況下，其主波一般向上。aVR導聯的QRS波羣主波向下，可呈QS、rS、rSr或Qr型。aVL與aVF導聯的QRS波羣可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型Ⅰ導聯的R波小於1.5mV，aVL導聯的R波小於1.2mV，aVF導聯的R波小於2.0mV。

6個肢體導聯的波羣振幅(正向波與負向波振幅的絕對值相加)一般不應都小於0.5mV，6個胸導聯的QRS波羣振幅(正向波與負向波振幅的絕對值相加)一般不應都小於0.8mV。否則稱為低電壓。

　4、R峯時間(R peak time)：過去稱為類本位曲折時間或室壁激動時間，指QRS起點至R波頂端垂直線的間距。如有R波，則應測量至R峯;如R峯呈切跡，應測量至切跡第二峯。正常人R峯時間在V1、V2導聯不超過0.04s，在V5、V6導聯不超過0.05s。

　5、Q波：除aVR導聯外，正常人的Q波時間小於0.04s，Q波振幅小於同導聯中R波的1/4.正常人V1、V2導聯不應出現Q波，但偶爾可呈QS波。

　6、J點：QRS波羣的終末與ST段起始之交接點稱為J點。

J點大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發生移位。有時可因心室除極尚未完全結束，部分心肌已。還可由於心動過速等原因，使心室除極與心房復極並存，導致心房復極波(Ta波)重疊於QRS波羣的後段，從而發生J點下移。

　7、ST段：自QRS波羣的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。

正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導聯，ST段下移一般不超過0.05mV;ST段上抬在V1-V2導聯一般不超過0.3mV，V3不超過0.5mV，在V4-V6導聯及肢體導聯不超過0.1mV。

　8、T波：代表心室快速復極時電位變化。

　　9、QT間期指QRS波羣的起點至T波終點的間距，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。QT間期長短與心率的快慢密切相關，心率越快，QT間期越短，反之則越長。心率在60-100次/分時，QT間期的正常範圍為0.32-0.44s。

　　10、u波：在T波之後0.02-0.04s出現的振幅低小的波稱為u波，代表心室後繼電位，其產生機制目前尚未完全清楚。u波方向大體與T波相一致。u波在胸導聯較易見到，以V3-V4導聯較為明顯。u波明顯增高常見於血鉀過低。