2016臨牀助理醫師高頻熱點：七大症狀合併症

　　一 咯血伴隨症狀：

1.咯血伴發熱：見於肺結核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等;

2.咯血伴胸痛：見於肺炎球菌肺炎、肺梗死等;

3.咯血伴膿痰：見於肺膿腫、支氣管擴張症、空洞性肺結核併發感染等;部分支氣管擴張症表現反覆咯血而無膿痰，稱乾性支氣管擴張;

4血.痰伴劇烈嗆咳：見於肺癌、支原體肺炎;

5.咯血伴皮膚粘膜出血：應考慮血液病、流行性出血熱、肺型鈎端螺旋體病、肺血管炎等;

6.咯血伴黃疸：除鈎端螺旋體病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。

　　二 發紺伴隨症狀及臨牀意義

1.發紺伴呼吸困難：見於重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻和大量氣胸等。高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥雖有明顯發紺，但無呼吸困難

2.發紺伴杵狀指(趾)：主要見於發紺型先心病和某些慢性肺部疾病

3.急速發生的發紺伴意識障礙：見於藥物或化學物質中毒、休克和急性重症肺部感染。

　　三 呼吸困難的伴隨症狀及臨牀意義

1.呼吸困難伴有哮鳴音：見於支氣管哮喘、心源性哮喘;

2.驟然發生的`嚴重呼吸困難：見於急性喉水腫、氣管異物、大塊栓塞、自發性氣胸等;

3.呼吸困難伴一側胸痛：見於大葉性肺炎、急性滲透出性胸膜炎、肺梗死、自發性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等;

4.呼吸困難伴發熱：見於肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎、急性心包炎、咽後壁膿腫等;

5.呼吸困難伴有咳嗽、膿痰：見於慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫併發感染、支氣管擴張、肺膿腫等;伴大量泡沫樣痰。見於急性左心衰竭和有機磷中毒;

6.呼吸困難伴昏迷：見於腦出血、腦膜炎、休克型肺炎、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性腦病、急性中毒等。

　　四 水腫的伴隨症狀及臨牀意義

⒈水腫伴肝大者為心源性和肝源性，而同時有頸靜脈怒張者則為心源性;

⒉水腫伴重度蛋白尿，常為腎源性;

⒊水腫伴呼吸困難與發紺者常提示為心臟病、上腔靜脈阻塞綜合徵等所致;

⒋水腫與月經週期有明顯關係者可見於特發性水腫;

⒌水腫伴消瘦見於營養不良。

　　五 意識障礙的伴隨症狀及臨牀意義

⒈伴發熱：先發熱後意識障礙者可見於重症感染性疾病;先意識障礙後發熱，見於腦出血、蛛網膜下腔出血等。

⒉伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現，可見於嗎啡、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒，銀環蛇咬傷等。

⒊伴瞳孔散大：可見於顛茄類、酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態等。

⒋伴瞳孔縮小：可見於嗎啡類、巴比妥類、有機磷殺蟲藥等中毒。

⒌伴心動過緩：可見於顱內高壓症、房室傳導阻滯以及嗎啡類、毒蕈等中毒。

⒍伴高血壓：可見於高血壓腦病、腦血管意外等。

⒎伴皮膚粘膜改變：瘀點、紫癜和瘀斑等可見於嚴重感染和出血性疾病，口脣呈櫻紅色提示一氧化碳中毒等。

⒏伴腦膜刺激徵：可見於腦膜炎、蛛網膜下腔出血等

　　六 頭痛的伴隨症狀及臨牀意義

⒈頭痛伴腦膜刺激徵者提示有腦膜炎或蛛網膜下腔出血;

⒉頭痛伴劇烈嘔吐者提示顱內壓增高;

⒊頭痛伴眩暈見於小腦腫瘤、椎-基底動脈供血不足;

⒋頭痛伴發熱者常見於全身性感染性疾病;

⒌頭痛伴視力障礙者可見於青光眼或腦瘤;

⒍慢性進行性頭痛伴精神症狀者應注意顱內腫瘤;

⒎慢性頭痛突然加劇並有意識障礙者提示可能發生腦疝;

⒏頭痛伴癲癇病發作者可見於腦血管畸形、顱內寄生蟲病;

⒐頭痛伴神經功能紊亂症狀者可能為神經功能性頭痛。

　　七 咳嗽伴隨症狀及臨牀意義

1.咳嗽伴發熱：見於呼吸道感染、支氣管擴張症並感染、肺結核、肺膿腫等。

2.咳嗽伴胸痛：見於肺炎、胸膜炎、自發性氣胸等;

3.咳嗽伴呼吸困難：見於喉部疾病、阻塞性肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、肺瘀血、肺水腫、重症肺炎等;

4.咳嗽伴咯血：見於肺結核、支氣管擴張症、肺膿腫、肺癌二尖瓣狹窄等;

5.咳嗽伴有杵狀指(趾)：主要見於支氣管擴張症、肺癌、肺膿腫與膿胸、二尖瓣狹窄;

6.咳嗽伴有哮鳴音：見於支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、心源性哮喘、氣管與支氣管異物等。