2016臨牀助理醫師高頻考點：心率失常

臨牀上按心率失常發作時心率的快慢分為快速性和緩慢性心率失常兩大類，前者見於過早搏動、心動過速、心房顫動和心室顫動等;後者以竇性緩慢性心率失常和各種傳導阻滯為常見。

竇性心動過速臨牀意義：竇性心動過速可見於健康人飲酒、體力活動、情緒激動、喝茶，某些病理狀態如心肌缺血、心力衰竭、發熱、貧血、疼痛、某些藥物(阿托品等)、低氧血癥、甲腺功能亢進等可引起竇性心動過速。

竇性心動過緩臨牀意義：竇性心動過緩可見於運動員、睡眠時、竇房結病變、急性下壁心肌梗死、顱內疾患、甲狀腺功能低下、阻塞性黃疸和某些藥物(如β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑等)

竇性停搏臨牀意義：竇性停搏可見於竇房結病變、急性心肌梗死、迷走神經張力過高(如惡性嘔吐時)、腦血管意外、某些藥物(如洋地黃、奎尼丁、鉀鹽等)。

竇房傳導阻滯臨牀意義：竇房傳導阻滯可見於迷走神經張力過高、頸動脈竇過敏綜合徵、急性下壁心肌梗死、心肌病、高鉀血癥、洋地黃或奎尼丁中毒時。

竇性心動過速的頻率範圍多為100～150次/分

竇性心動過緩時出現早搏可用何藥治療阿托品

使快速房顫的心室率減慢，應首選洋地黃

較易引起房顫的疾病是風濕性心臟病二尖瓣狹窄

心房顫動時f波的頻率為350～600次/分

刺激迷走神經可以糾正陣發性室上性心動過速心律失常

頸動脈竇按摩可使心動過速終止

非陣發性交界區性心動過速最常見於洋地黃中毒

心電圖有心室奪獲及室性融合波有利於室性心動過速(有)與室上性心動過速的鑑別

急性心肌梗死出現室性期前收縮首選利多卡因

洋地黃中毒出現室性心動過速不適合於應用電擊復律治療

治療尖端扭轉型室速時不宜選用普羅帕酮

洋地黃中毒引起的心律失常中，房室傳導阻滯用鉀鹽治療是錯誤的

二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯，阻滯部位在雙束支，心室率緩慢，曾有Adams-Strokes綜合徵發作，治療首選安置臨時或永久性人工心臟起搏器

最易發生房室傳導阻滯的心肌梗死是下壁心肌梗死

洋地黃治療房顫，減慢心室率的最主要作用是直接延長房室結的'不應期

二度Ⅰ型竇房傳導阻滯的是相鄰RR間期進行性縮短，包含P波間期在內的RR間期小於正常竇性PP間期的兩倍

診斷竇性停搏的是PP間期顯著延長的間期內無P波發生，長間歇與正常PP間期無倍數關係

二度Ⅰ型房室傳導阻滯的是PR間期逐漸延長，直到一個P波受阻不能下傳至心室

甲狀腺功能亢進，快速房顫首選心得安口服;風心病二尖瓣狹窄併發快速房顫如血流動力學穩定，可先靜注西地蘭

預激綜合徵合併房顫電覆律

陣發性室上性心動過速首選腺苷;洋地黃治療中出現室性期前收縮二聯律，如血鉀不低首選利多卡因

室性心動過速有嚴重血流動力學障礙，首選體外同步電直流復律

尖端扭轉型室速起搏前可先試用異丙基腎上腺素

陣發性室性心動過速，可選用利多卡因。 頻發室性期前收縮應預防性應用抗心律失常藥物利多卡因

急性心肌梗死時發生室顫儘快用非同步直流電除顫

三度房室傳導阻滯如心室率顯著緩慢伴有明顯症狀或血流動力學障礙，應給予起搏治療。 室性心動過速藥物療效不滿意應及早應用同步直流電覆律。