婦產科主治醫師知識點:胎兒生長髮育異常
胎兒,是指妊娠8周以後的胎體。妊娠4~8周娩出的胎體為胚胎。胚胎期重要器官逐漸形成,在胎兒期各器官進一步發育成熟。胎兒在妊娠28周以前娩出的現象稱為流產;孕28~37周前娩出的現象稱為早產,孕37周至不滿42足周娩出的現象稱為足月產。妊娠全程共280天即40周。
一、胎兒宮內生長受限
1.胎兒宮內生長受限(FGR)定義 孕37周後,胎兒出生體重小於2500g,或低於同孕齡平均體重的兩個標準差,或低於同孕齡正常體重的'第10百分位數。
2.病因 多而複雜,約40%病因尚不明確。主要危險因素有:
(1)孕婦因素:最常見,佔50%~60%。包括①遺傳因素:胎兒遺傳性疾病。②營養因素:孕婦偏食、妊娠劇吐等。③妊娠病理:如妊娠高血壓病、多胎妊娠、前置胎盤、胎盤早剝、過期妊娠、妊娠期肝內膽汁淤積症等。④其他:孕婦年齡、體重、身高、子宮發育畸形、吸毒、酗酒、接觸放射線或有毒物等。
(2)胎兒因素:胎兒基因或染色體異常、胎兒代謝紊亂、各種因子缺乏等。
(3)胎盤臍帶因素:胎盤的各種病變導致胎盤血流量減少、胎兒血供不足,臍帶過長過細、臍帶扭轉、打結等。
3.分類
(1)內因性 均稱型FGR:屬原發性FGR,抑制生長的因素在妊娠早期,致使胎兒內部異常,或由遺傳因素引起。
(2)外因性 不均稱型FGR:屬繼發性FGR,多在孕晚期才受到有害因素的影響。
(3)混合型FGR:多由雙方的影響和缺乏營養物質,或有害物質的影響所致,在整個妊娠期間均產生影響。
二、巨大胎兒
1.定義 胎兒體重達到或超過4000g者稱巨大胎兒。易致難產。
2.相關因素 其發生與糖尿病、營養、遺傳、環境等因素有關。
(1)糖尿病
(2)營養與孕婦體重
(3)遺傳因素
(4)環境因素
(5)經產婦
(6)過期妊娠
(7)羊水過多
三、肩難產
1.定義 凡胎頭娩出後,胎兒前肩被嵌頓於恥骨聯合上方,用常規助產方法不能娩出胎兒雙肩,稱肩難產。
2.病因 可能發生肩難產的因素:
(1)巨大胎兒。
(2)B超測定 胎兒胸徑大於胎頭雙頂徑1.3cm,胸圍大於頭圍1.6cm或胎兒肩圍大於頭圍4.8cm時,可能發生肩難產。
(3)骨盆狹窄。
(4)骨盆傾斜度過大及恥骨弓位置過低者。
(5)胎兒頸部腫瘤、胎兒水腫等。
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