婦產科主治醫師知識點:胎水腫滿的病因病機
妊娠胎水過多,腹大異常,胸膈脹滿,甚或喘不得卧者,稱為“胎水腫滿”,亦稱“子滿”。
本病相當於西醫學的羊水過多。如有胎兒畸形,應終止妊娠,本節不予討論。
[病因病機]
主要機理是脾失健運,水漬胞中所致。常見分型有脾氣虛弱和氣滯濕鬱。
一、脾氣虛弱
素體脾虛,孕後貪食生冷,血氣下聚衝任養胎,脾氣益虛,水濕莫制,濕滲胞中,發為胎水腫滿。
二、氣滯濕鬱
素多抑鬱,孕後胎兒漸大,阻塞氣機,氣機不暢,氣滯濕鬱,蓄積於胞,以致胎水腫滿。
[辨證論治]
辨證中注意肢體和腹皮腫脹特徵,如皮薄光亮,按之有凹陷為脾虛;皮色不變,按之壓痕不顯為氣滯。還應結合全身症狀、舌象、脈象綜合分析,才能正確診斷。治療大法以利水除濕為主,佐以益氣行氣。
一、脾氣虛弱型
主要證候:孕期胎水過多,腹大異常,腹皮急而發亮,下肢及陰部水腫,嚴重時全身浮腫,食少腹脹,神疲肢軟,面色淡黃,舌淡,苔白,脈沉滑無力。
證候分析:脾虛失運,水濕留聚,浸淫胞中,發為胎水過多,腹大異常,腹皮急而發亮;水濕泛溢肌膚,故下肢及陰部水腫,嚴重者則遍身浮腫;脾虛中陽不振,則食少腹脹,神疲肢軟。面色淡黃,舌淡,苔白,脈沉滑無力,為脾虛濕困之徵。
治療法則:健脾滲濕,養血安胎。
方藥舉例:鯉魚湯(《千金要方》)。
鯉魚、白朮、白芍、當歸、茯苓、生薑
方中鯉魚善行胞中之水而消腫;白朮、茯苓、生薑健脾理氣滲濕以行水;當歸、白芍養血安胎,使水行而不傷胎。
若陽虛兼畏寒肢冷者,酌加黃芪、桂枝以温陽化氣行水;腰痛甚者,酌加杜仲、續斷、菟絲子固腎安胎。
二、氣滯濕鬱型
主要證候:孕期胎水過多,腹大異常,胸膈脹滿,甚則喘不得卧,肢體腫脹,皮色不變,按之壓痕不顯,苔薄膩,脈弦滑。
證候分析:氣機鬱滯,水濕停聚,蓄積胞中,故胎水過多,腹大異常;濕濁上迫心肺,則胸膈脹滿,甚則喘不得卧;氣滯濕鬱,泛溢肌膚,故肢體腫脹,皮色不變,按之壓痕不顯。苔薄膩,脈弦滑,為氣滯濕鬱之徵。
治療法則:理氣行滯,利水除濕。
方藥舉例:茯苓導水湯(《醫宗金鑑》)去檳榔。
茯苓、檳榔、豬苓、縮砂、木香、陳皮、澤瀉、白朮、木瓜、腹皮、桑白皮、蘇葉
方中茯苓、豬苓、白朮、澤瀉健脾行水;木香、砂仁、蘇葉醒脾理氣;大腹皮、桑白皮、陳皮消脹行水;木瓜行氣除濕。
腹脹甚者,酌加枳殼理氣消脹滿;喘甚不得卧者,酌加葶藶子瀉肺行水,下氣定喘;下肢腫甚者,酌加防己除濕消腫。
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