護士資格考點:急性盆腔炎的病理
急性盆腔炎常見的幾種病理表現如下:
1)急性子宮內膜炎及急性子宮肌炎:多見於流產、分娩後。
2)急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫:急性輸卵管炎主要由化膿菌引起,根據不同的傳播途徑而有不同的'病變特點。若病原菌通過宮頸的淋巴播散到宮旁結締組織,首先侵及漿膜層,發生輸卵管周圍炎,然後累及肌層,而輸卵管粘膜層可不受累或受累極輕。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗;重者輸卵管明顯增粗、彎曲,纖維素性膿性滲出物多,造成與周圍粘連。
若炎症經子宮內膜向上蔓延,首先引起輸卵管粘膜炎,輸卵管粘膜腫脹、間質水腫、充血及大量中性粒細胞浸潤,重者輸卵管上皮發生退行性變或成片脱落,引起輸卵管粘膜粘連,導致輸卵管管腔及傘端閉鎖,若有膿液積聚於管腔內則形成輸卵管積膿。
卵巢很少單獨發炎,白膜是良好的防禦屏障,卵巢常與發炎的輸卵管傘端粘連而發生卵巢周圍炎,稱輸卵管卵巢炎,習稱附件炎。炎症可通過卵巢排卵的破孔侵入卵巢實質形成卵巢膿腫,膿腫壁與輸卵管積膿粘連並穿通,形成輸卵管卵巢膿腫。
輸卵管卵巢膿腫可以發生在急性附件炎初次發病之後,但往往是在慢性附件炎屢次急性發作的基礎上形成。膿腫多位於子宮後方或子宮、闊韌帶後葉及腸管間粘連處,可破人直腸或陰道,若破人腹腔則引起瀰漫性腹膜炎。
3)急性盆腔結締組織炎:內生殖器急性炎症時,或陰道、宮頸有創傷時,病原體經淋巴管進人盆腔結締組織而引起結締組織充血、水腫及中性粒細胞浸潤。以宮旁結締組織炎最常見,開始局部增厚,質地較軟,邊界不清,以後向兩側盆壁呈扇形浸潤,若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫,可自發破入直腸或陰道。
4)急性盆腔腹膜炎:盆腔內器官發生嚴重感染時,往往蔓延到盆腔腹膜,發炎的腹膜充血、水腫,並有少量含纖維素的滲出液,形成盆腔臟器粘連。
當有大量膿性滲出液積聚於粘連的間隙內,可形成散在小膿腫;積聚於直腸子宮陷凹處則形成盆腔膿腫,較多見。膿腫的前面為子宮,後方為直腸,頂部為粘連的腸管及大網膜,膿腫可破人直腸而使症狀突然減輕,也可破入腹腔引起瀰漫性腹膜炎。
5)敗血癥及膿毒血癥:當病原體毒性強,數量多,患者抵抗力降低時,常發生敗血症。多見於嚴重的產褥感染、感染流產,近年也有報道放置宮內節育器、輸卵管結紮手術損傷器官引起的敗血症,若不及時控制,往往很快出現感染性休克,甚至死亡。
發生感染後,若身體其他部位發現多處炎症病灶或膿腫者,應考慮有膿毒血癥存在,但需經血培養證實。
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