2016口腔執業醫師實踐技能：牙痛的病史

口腔執業醫師資格考試醫學綜合筆試於每年9月中旬舉行，具體時間以衞生部醫師資格考試委員會公告時間為準。2016年口腔執業醫師的考試時間暫未確定，下面我們一起來看看最新的口腔內科常識，希望對大家複習有所幫助!

　　1.牙痛的病史

牙痛的病史採集是口腔執業醫師實踐技能第三站會涉及到的知識點。

牙痛包括疼痛的發作方式、疼痛的部位、疼痛的`程度、加重或減輕疼痛的因素及治療對疼痛的影響。

1.疼痛的發作方式

包括自發痛和激發痛。自發痛是指患牙在未受到外界刺激而發生疼痛，受到某種外界刺激而發生的疼痛為激發痛。

2.疼痛的性質

包括疼痛呈持續性和間斷性(陣發性)，疼痛是跳痛、鋭痛、灼痛、脹痛、鈍痛、隱痛及不適。

3.牙痛的部位

疼痛部位明確還是疼痛部位不確定，還是疼痛向頭部、面部放射等。

4.加重或減輕牙痛的因素

什麼因素可使疼痛加重或減輕。急性牙髓炎有夜間疼痛或夜間疼痛加重的特點，冷熱刺激可加重疼痛。但到了急性牙髓炎的化膿期或部分牙髓有壞死時可出現熱刺激激發疼痛，但冷刺激可緩解疼痛。

　　2.智齒冠周炎

智齒冠周炎是口腔執業醫師實踐技能第一站會涉及到的知識點。

1.初期患者自覺患側磨牙後區脹痛不適，咀嚼、吞嚥時疼痛加重，但一般無全身明顯反應。

如病情繼續發展，局部可出現自發性跳痛或沿耳顳神經分佈區產生放射性痛，並可引起不同程度的張口受限，甚至出現“牙關緊閉”。

2.全身症狀可有不同程度的畏寒、發熱、頭痛、全身不適等，白細胞總數可稍增高，中性粒細胞比例上升。

3.慢性冠周炎臨牀上多無明顯症狀，僅局部有輕度壓痛、不適。

4.口腔局部檢查，多數患者可見智齒萌出不全，或在齦瓣下可探到有未萌出或阻生的智齒牙冠存在。智齒周圍軟組織及牙齦紅腫、觸痛明顯，有時可從齦袋內壓出膿液。

5.化膿性炎症侷限後，可形成冠周膿腫，有時可自行破潰。

6.患側頜下淋巴結腫脹、有壓痛。

7.X線片檢查有助於瞭解阻生牙的生長方向、位置、牙根的形態及牙周情況;在慢性冠周炎的X線片上，有時可發現牙周骨質的陰影(病理性骨袋)的存在。有時第二磨牙遠中頸部可因阻生牙等局部因素導致齲蝕，檢查時亦應給予注意。

　　3.深齲的診斷要點

1.患者大多遇冷、熱、酸、甜飲食出現明顯激發痛，尤其對冷刺激敏感。但刺激去除後疼痛立即消失。注意：深齲絕無自發痛。

2.檢查患牙有深達牙本質深層的棕黑色深洞，洞內有大量軟化牙本質、食物殘渣，易於探查。鄰面隱匿性齲，臨牀檢查較難發現，應結合患者主觀症狀，仔細檢查。必要時可在處理過程中除去無基釉質後再行診斷。

3.探查洞底時患者極為敏感，但無露髓孔。

4.叩診無不適。

5.牙髓活力測試，反應與正常對照牙相同。