2017臨牀執業助理醫師計劃生育相關考點

導語：關於計劃生育的臨牀執業助理醫師考點大家都知道是什麼了嗎?在這個考試中計劃生育也是考點之一哦，大家一起來好好複習一遍吧。

　　內節育器避孕

　　一、種類

1.惰性宮內節育器(第一代IUD)就是阻礙受精卵着牀。

2.活性宮內節育器(第二代IUD)其內含有活性物質如銅離子、激素及藥物等

(1)含銅宮內節育器：目前是我國應用最廣泛的IUD。帶銅T形宮內節育器(TCu-IUD)：是目前臨牀常用的宮內節育器。還有帶銅V型宮內節育器(VCu-IUD)避孕效果較好，但是較易引起出血

(2)含藥宮內節育器：包括含孕激素IUD(曼月樂)和含吲哚美辛IUD。

　　二、避孕機制

避孕機制主要有殺精毒胚作用和干擾着牀。

　　三、放置與取出 節育器可以一般放置15年

1.宮內節育器放置術

禁忌證：

①妊娠或妊娠可疑。 ②生殖道急性炎症。 ③嚴重的全身性疾患。 ④生殖器宮腫瘤。

⑤生殖器官畸形。 ⑥宮頸內口過鬆、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脱垂。 ⑦有銅過敏史。

⑧宮腔<5.5cm或>9.0cm。 ⑨近3個月內有月經失調、陰道不規則流血。

放置時間：月經乾淨3～7日無性生活，人工流產後可以立即放置，剖宮產後半年放置。

術後注意事項及隨訪：術後休息3日，1周內忌重體力勞動，2周內忌性交及盆浴等

2.宮內節育器取出術

適應證：計劃再生育或不需避孕，放置期限已滿需更換，絕經過渡期停經1年內。

禁忌證：併發生殖道炎症時，先給予抗感染治療，治癒後再取出IUD。

取器時間：月經乾淨後3～7日為宜(和帶環時間一樣)

　　四、不良反應

不規則陰道流血是放置IUD常見的副反應

　　五、併發症

節育器異位、節育器嵌頓或斷裂、節育器下移或脱落、帶器妊娠

　　甾體激素藥物避孕

激素成分是雌激素和孕激素。

　　一、避孕機制

主要有抑制排卵、改變宮頸黏液性狀、改變子宮內膜形態與功能、改變輸卵管的功能。

　　二、適應證及禁忌證

1.禁忌證：

①嚴重心血管疾病、血栓性疾病不宜應用 ②急、慢性肝炎或腎炎

③惡性腫瘤，癌前病變。 ④內分泌疾病

⑤哺乳期不宜使用複方口服避孕藥。 ⑥年齡>35歲吸煙婦女服用避孕藥，增加心血管疾病發病率

⑦精神病長期服藥。 ⑧有嚴重偏頭痛

合併有內科疾病的都不用

2.適應證 生育年齡的健康婦女均可用，

由其適用於宮頸糜爛，因為避孕藥對宮頸糜爛有治療作用

月經過多過頻的很適用，可以改善月經。

　　三、常用類型及用法

這裏主要記住探親避孕藥的用法：首先房事前8小時吃1片，當晚吃1片，以後每晚吃1片，直到探親結束後次日早晨加服1片，就OK了。

短效口服避孕藥的用法：自月經週期第5天開始，每晚1片，連服22日

　　四、不良反應及處理

1.類早孕反應 食慾不振、噁心、嘔吐、乏力，頭暈等

2.陰道不規則流血 月經前半期受雌激素影響，如果雌激素不夠，就要補雌激素。後半期受孕激素影響，如孕激素不夠，補孕激素。

3.閉經

4.體重增加

5.皮膚問題 面部出現淡褐色色素沉着。

屏障避孕

男用避孕套：有防止性傳播性疾病和避孕作用。適用於新婚夫婦暫時避孕。

其它避孕

緊急避孕：事後避孕，如孕婷

安全期避孕：適用於週期規則婦女，排卵通常發生在下次月經前14日左右，據此推算出排卵前後4～5日為易受孕期。其餘時間視為安全期。 這個不可靠。

　　輸卵管絕育術

通過手術將輸卵管結紮，阻斷精子與卵子相遇而達到絕育。

　　一、適應證

不想再要孩子且無禁忌症，有嚴重疾病不宜生育的。

　　二、手術時間的.選擇

非孕婦女在月經乾淨後3-4日。人工流產或分娩後宜在48小時內進行。

　　三、併發症 出血或血腫、感染、損傷、輸卵管再通。

　　人工流產術

包括負壓吸引術和鉗刮術

妊娠10內周用吸引術

孕11-14周時需鉗刮術

　　一、藥物流產

藥物為米非司酮配伍米索前列醇，適用於年齡<40歲，妊娠<49日的健康婦女。

　　二、手術流產

併發症：

1.子宮穿孔 是人工流產術的嚴重併發症，正常宮深8-10cm如果探針進這超過10cm則提示子宮穿孔。如果吸宮時吸出黃色脂肪樣組織(腸繫膜)也提示子宮穿孔。

如穿孔面較小，可以先觀察，如果穿孔面大，就要剖腹探查

2.人工流產綜合反應 術中或術畢出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮症狀。(迷走神經興奮)

處理可以用加用阿托品靜脈注射。

3.吸宮不全 是人工流產術常見的併發症，表現為手術後陰道流血時間長。

處理應儘早行刮宮術，刮出物送病理檢查，術後給於抗生素預防感染。

　　三、乳酸依沙吖啶引產術

若引產72小時仍無宮縮，可考慮再用一次。

避孕方法的知情選擇

1.新婚夫婦 首選短效口服避孕藥，如果幾個月後準備生孩子 用避孕套最好

2.有慢性肝炎者 首選避孕套