中醫助理醫師考點：消化性潰瘍

消化性潰瘍主要指發生於胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一多發病、常見病。潰瘍的形成有各種因素，其中酸性胃液對黏膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素，因此得名。酸性胃液接觸的任何部位，如食管下段、胃腸吻合術後吻合口、空腸以及具有異位胃黏膜的Meckel憩室，絕大多數的潰瘍發生於十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。

　　一、概念

消化性潰瘍是以胃酸和胃蛋白酶為基本因素，對上消化道黏膜的消化而形成的慢性潰瘍。多發生在胃和十二指腸球部，故臨牀稱消化性潰瘍。

　　二、病因和發病機制

1.幽門螺桿菌感染 Hp 感染是慢性胃炎的主要病因 。

2.黏膜防禦力量減弱

3.非甾體消炎藥

4.胃酸與胃蛋白酶分泌過多

5.精神神經及內分泌因素

6.其他因素 如遺傳與免疫。

　　三、病理

胃潰瘍好發於胃小彎和幽門部，以後壁多見;十二指腸潰瘍多發生在球部 ，前、後壁發生率大致相等。胃或十二指腸潰瘍病灶一般為單個，若2個以上稱為多發性潰瘍。胃、十二指腸均有潰瘍，稱為複合性潰瘍。

　　四、臨牀表現

(一)症狀

1.疼痛

(1)長期性

(2)週期性

(3)節律性

十二指腸潰瘍(DU)患者疼痛呈節律性，早餐後l～3小時開始出現上腹痛，不服藥或進食則要持續至午餐才緩解。餐後2～4小時又痛，也須進餐來緩解。

胃潰瘍(GU)也可出現規律性上腹疼痛，但餐後出現較早，約在餐後l/2～l小時出現，在下次餐前自行消失。午夜痛也可發生，但不如十二指腸潰瘍多見。

(4)疼痛部位　十二指腸潰瘍的疼痛多出現於中腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處;胃潰瘍的疼痛多在中上腹，但稍偏高，或在劍突下和劍突下偏左處。

(5)疼痛程度和性質 疼痛一般較輕而能忍受，多呈鈍痛、灼痛或飢餓樣痛。

(6)疼痛的影響因素 疼痛常因精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物、氣候變化等因素誘發或加重

(二)體徵

無特殊體徵，潰瘍活動期上腹部壓痛，潰瘍相應部位皮膚有疼痛性敏感區。

(三)特殊類型潰瘍的臨牀表現

1.無症狀型或亞臨牀型潰瘍 部分消化性潰瘍可無任何臨牀表現，而因其他疾病做胃鏡或X線鋇餐透視時偶然被發現;或當發生出血或穿孔等併發症時被發現。這類病人可見於任何年齡，但以老年人尤為多見。

2.幽門管潰瘍

3.球后潰瘍 球后潰瘍多具有十二指腸球部潰瘍的'臨牀特點，但夜間腹痛和背部放射性疼痛更為多見，併發大量曲血者亦多見。

4.胃和十二指腸複合性潰瘍

5.兒童或老年性消化性潰瘍

　　五、併發症

1.上消化道大量出血 是本病最常見的併發症，亦是上消化道出血最常見的原因。 十二指腸潰瘍出血比胃潰瘍多見，好發於球部後壁，胃潰瘍好發於胃角及幽門部。

2.穿孔 是潰瘍病常見併發症。

3.幽門梗阻 大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發生於幽門前及幽門管潰瘍。

4.癌變 十二指腸潰瘍癌變者罕見，而胃潰瘍病灶邊緣黏膜細胞易發生癌變。

　　六、實驗室及其他檢查

1.胃液分析 胃潰瘍遊離酸正常或偏低;十二指腸球部潰瘍遊離酸明顯增高。

2.胃鏡檢查及Hp測定

Hp是發生潰瘍病的因素之一，故胃鏡檢查時採取標本進行Hp檢測，有利於提供病因及治療依據。

3.X線鋇餐檢查 龕影周圍因炎症水腫而出現低密度透明帶。間接徵象是潰瘍周圍組織炎症水腫、痙攣或疤痕收縮出現的變形，提示胃或十二指腸可能有病變。