2017年口腔執業醫師考點：頜骨疾病

上下頜骨與人體其他骨胳不同，它的上面長有牙齒與外界相連。牙齒是容易患病的，病菌可以通過牙髓或牙齒周圍組織進入頜骨，引起頜骨骨髓炎。下面是本站小編分享的一些相關資料，供大家參考。

　　一、急性化膿性頜骨骨髓炎

原因：

多來自牙源性感染：急性根尖周病

少數為外傷後感染和血行感染

臨 牀 表 現：

成人：多發生於下頜，以第一磨牙最多見

起病急，主訴---劇烈的疼痛;

局部及全身症狀明顯，重者併發敗血症及顱內感染;

上頜可併發上頜竇炎，下頜可引起張口受限。

病 理：

骨髓高度充血，炎症性水腫

膿腫形成

骨小樑的成骨活性降低，破骨活性增高

死骨sequestrum形成：骨細胞消失，骨陷窩空虛，缺乏成骨細胞。

　　二、慢性化膿性頜骨骨髓炎

較多見

由於急性期治療不當，或毒力弱的細菌感染引起

臨 牀 表 現：

疼痛腫脹程度較急性低

瘻管流膿，不同程度的開口受限

如死骨形成廣泛可導致病理性骨折

X線：蟲蝕狀骨吸收;伴骨新生時有骨硬化的表現

病 理：

①　明顯骨吸收和死骨形成的慢性化膿性病灶，死骨主要表現為骨細胞消失 骨陷窩空虛周圍有炎性肉芽組織 毛細血管增生

②　骨髓腔內有大量淋巴細胞、漿細胞、巨噬細胞浸潤。死骨形成。明顯骨吸收。有反應性新生骨。

　　三、慢性局灶性硬化性骨髓炎

又稱緻密性骨炎

多與慢性根尖周炎有關

多見於青年人，抵抗力很強----反應性骨新生

病 理

不規則的骨小樑新生，編織骨和板層骨組成，嗜鹼性的骨改建線

骨髓腔變小，內含疏鬆結締組織

骨纖維異常增殖症 fibrous dysplasia of bone

骨內纖維結締組織增生替代正常骨髓組織，並在此基礎上骨化,出現不規則的未成熟骨小樑,又稱骨纖維結構不良

病 因：不清

非腫瘤性骨發育異常，可能與間葉細胞功能活性的紊亂或骨細胞活性調控機制缺陷有關

臨 牀 表 現：

發展緩慢，病程長;受累骨緩慢增大;上頜多見，可引起顏面部不對稱

單骨性多見，好發於年輕人,常在成年時停止生長，常累及頜骨，股骨、肋骨也可見

病 理：

肉眼觀：病變部位骨膨脹，切面見骨密質變薄，骨髓腔被灰白色結締組織取代，並可見出血及囊性變

鏡下觀：增生的纖維組織替代了正常骨組織

纖維可呈旋渦狀排列，或纖維細胞大小較一致，呈梭形或星形增生的纖維結蹄組織中 富於血管，有時可見骨樣組織、破骨細胞、泡沫細胞。

病理性骨小樑形態不規則：呈C形、V形或O 形。

預 後

本病屬良性病變，少數可發展成為骨肉瘤或纖維肉瘤。

有1%發生惡變，一般為多骨性病變

快速增大和出現疼痛可提示惡變可能

朗格漢斯細胞組織細胞增生症

又稱組織增生症：一組以郎格漢斯細胞及其前體細胞增生為主的疾病，病因不清，由於症狀、病程病理及預後不同分為三種類型：

(一)嗜酸性肉芽腫

慢性侷限型

好發於兒童和青少年，年齡稍偏大，成年人也可發生，男性多見;

多發生於骨內，病變常侵犯頜骨及牙齦，臨牀表現為潰瘍。

X線顯示骨質中心性破壞，臨牀易誤診為惡性腫物、骨髓炎、囊腫、或頜骨腫瘤等

(二)漢-許-克病

慢性播散型

好發生於3歲以上兒童，發病遲緩，病程較長;

常為多骨或骨外病變，可出現三大特徵：顱骨病變、突眼和尿崩症，但多不完全出現。

鏡下：嗜酸性細胞較少，可見大量吞噬脂類的泡沫細胞

(三)勒-雪病

急性播散型，最嚴重的

多為3歲以內的.嬰幼兒，除骨病變外，有廣泛的內臟器官受累，以皮膚、肝、脾、肺、淋巴結最易受累

X線可見顱骨及長骨有明顯的骨破壞，頜骨為境界清楚的溶骨性改變

病變主要由增生的郎格漢斯細胞、嗜酸性粒細胞組成，並可見到多核鉅細胞及泡沫細胞。上皮下方可見一層未被侵犯的結締組織帶

嗜酸性肉芽腫：

發病年齡相對較大，多發生於骨內，鏡下嗜酸性細胞較多，並見一定量的朗格漢斯細胞

骨 囊 腫

1.創傷性骨囊腫

(孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫、出血性骨囊腫)為頜骨內外傷後形成的骨囊腫，多發於下頜及前磨牙區，表現為單囊性

病 理：

囊壁由結締組織構成，毛細血管增生、擴張充血;無內襯上皮，可見肉芽組織和骨樣組織。

2.動脈瘤性骨囊腫

動脈瘤性骨囊腫：囊腔內含血液壓力較高，可達動脈壓水平，病因不清，病變區呈蜂窩狀或泡沫狀。病理改變為大小不等的腔隙。