兒科學精選知識點：急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合徵為主要臨牀表現的一組原發性腎小球腎炎。以下是本站小編帶來的.詳細內容，歡迎參考查看。

　　一、病因

絕大多數的急性腎小球腎炎屬急性鏈球菌引起的。急性鏈球菌感染後腎炎的嚴重病例常發生在起病的1-2周內。

　　二、臨牀表現

1.前驅表現 有鏈球菌的前驅感染，以呼吸道及皮膚感染為主，在前驅感染後經l～2周出現症狀。

2.水腫 一般僅累及眼瞼及顏面部(四肢下垂部位水腫多見於心衰)，呈非凹陷性。

3.血尿 所有的患兒都有血尿，多為鏡下血尿，只有1/3的病例有肉眼血尿。

4.蛋白尿

5.高血壓

嚴重表現：

1.嚴重循環充血 是由於水鈉瀦留，血漿容量增加而出現循環充血。注意不是不是循環衰竭和心衰。

2.高血壓腦病 患兒多表現為劇烈頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥。

3.急性腎功能不全 出現尿素氮(>15mmol/L)、血肌酐增高(>176mmol/L)、少尿無尿。

　　三、實驗室檢查

1.以急性腎炎綜合徵起病的腎小球疾病

(1)其他病原體感染後急性腎炎許多細菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。病毒感染後急性腎炎多數臨牀表現較輕，常不伴血清補體降低，少有水腫和高血壓，腎功能一般正常，臨牀過程自限。

(2)系膜毛細血管性腎小球腎炎臨牀上除表現急性腎炎綜合徵外，常伴腎病綜合徵表現，病變常持續。50%～70%患者有持續性低補體血癥，8周內不恢復。

(3)系膜增生性腎小球腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增生性腎小球腎炎)部分患者有前驅感染可呈現急性腎炎綜合徵，患者血清C3一般正常，病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染後數小時至數日內出現肉眼血尿，血尿可反覆發作，部分患者血清IgA升高。

2.急進性腎小球腎炎

起病與急性腎炎相似，但腎功能進行性惡化。重症急性腎炎呈現急性腎衰竭者與該病相鑑別困難時，應及時作腎活檢以明確。

3.全身系統性疾病腎臟受累

狼瘡性腎炎、過敏性紫癜腎炎、細菌性心內膜炎腎損害、原發性冷球蛋白血癥腎損害、血管炎腎損害等可呈現急性腎炎綜合徵表現;根據其他系統受累的典型臨牀表現和實驗室檢查，可資鑑別。

　　四、治療

1.休息 水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下牀輕微活動。

　　血沉正常可上學

尿沉渣細胞絕對計數(Addis計數)正常後可恢復正常體力活動。

2.飲食 低鹽、低蛋白

降壓首選硝苯地平。

　　不能用激素

4.高血壓腦病 降壓，首選用硝普鈉。

5.急性腎功能不全 可用透析