中醫助理醫師考點:股腫的臨牀表現
股腫,中醫病名。是深部靜脈血栓形成和炎性病變所引起的一種疾病。其特點是多有長期卧牀、分娩或手術史,患肢腫脹疼痛,皮温升高,淺表靜脈顯露。相當於西醫的血栓性深靜脈炎。本病若早期診斷,及時治療,一般預後良好。但靜脈血栓脱落後易引起肺梗塞或肺栓塞。
臨牀表現:
絕大多數的股腫發生在下肢。多見於肢體外傷、長期卧牀、產後、腫瘤和其他血管疾病及各種手術、血管內導管術後。發病較急,主要表現為單側下肢突發性、廣泛性粗腫、脹痛,行走不利,可伴低熱。後期可出現淺靜脈擴張、曲張,肢體輕度浮腫,小腿色素沉着以及皮炎、臁瘡等。由於阻塞的靜脈部位不同,臨牀表現不一。
(1)小腿深靜脈血栓形成:
肢體疼痛是其最主要的臨牀症狀之一。早期以小腿部疼痛為其特徵。肢體腫脹一般較侷限,以踝及小腿部為主,行走時加重,休息或平卧後減輕,腓腸肌壓痛,霍曼徵陽性。一般無全身表現。臨牀上常稱為周圍型。
(2)髂股靜脈血栓形成:
突然性、廣泛性的'單側下肢粗腫是本病的臨牀特徵。一般患肢的周徑可較健側增粗5~8cm.疼痛性質為脹痛,部位可為全下肢,以患肢的髂窩、股三角區疼痛明顯,甚至可連及同側腰背部或會陰部。深靜脈血栓形成的全身反應並不十分嚴重,體温可在37℃~38℃左右。疾病初期主要是表淺靜脈的網狀擴張,後期可在患肢側的下腹部、髖部、會陰部都見到曲張的靜脈。臨牀上常稱為中央型。
(3)繼發性深靜脈血栓形成:
是指血栓起源於小腿肌肉內的腓腸靜脈叢,順行性生長、蔓延擴展至整個下肢靜脈主幹,或由原發性髂股靜脈血栓形成逆行擴展到整個下肢靜脈者。臨牀上此被稱為混合型。以前者較為多見,常發於手術後。臨牀表現兼具小腿深靜脈和髂股靜脈血栓形成的特點。
另外,本病早期可出現急性股動脈痙攣(疼痛性股藍腫)和肺動脈栓塞兩種危重性的併發症,應引起高度重視。
(4)深靜脈血栓形成後遺症:
是指深靜脈血栓形成後期,由於血液迴流障礙或血栓機化再通後,靜脈瓣膜被破壞,血液倒流,迴流不暢,引起肢體遠端靜脈高壓、淤血而產生肢體腫脹、淺靜脈曲張、色素沉着、潰瘍形成等臨牀表現。
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