口腔執業醫師考點：白血病的齦病損、表現

白血病是一類造血幹細胞惡性克隆性疾病。克隆性白血病細胞因為增殖失控、分化障礙、凋亡受阻等機制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，並浸潤其他組織和器官，同時正常造血受抑制。臨牀可見不同程度的貧血、出血、感染髮熱以及肝、脾、淋巴結腫大和骨骼疼痛。據報道，我國各地區白血病的發病率在各種腫瘤中佔第六位。

　　白血病的牙齦病損可波及牙齦乳頭、齦緣和附着齦。主要表現為：

1.牙齦腫大，顏色暗紅發紺或蒼白，組織鬆軟脆弱或中等硬度，表面光亮。牙齦腫脹常為全口性，且可覆蓋部分牙面。由於牙齦腫脹、菌斑堆積，牙齦一般有明顯的.炎症。

2.齦緣處組織壞死、潰瘍和假膜形成，狀如壞死性潰瘍性齦炎，嚴重者壞死範圍廣泛，有口臭。主要是由於牙齦中大量幼稚血細胞浸潤積聚，可造成末梢血管栓塞，局部組織對感染的抵抗力降低所致。

3.牙齦有明顯的出血傾向，齦緣常有滲血，且不易止住，牙齦和口腔黏膜上可見出血點或瘀斑。患者常因牙齦腫脹、出血不止或壞死疼痛而首先到口腔科就診。及時檢查血象有助於診斷。

4.嚴重的患者還可出現口腔黏膜的壞死或劇烈的牙痛(牙髓腔內有大量幼稚血細胞浸潤引起)、發熱、局部淋巴結腫大以及疲乏、貧血等症狀。

　　白血病的齦病損診斷及鑑別診斷

根據上述典型的臨牀表現，及時作血常規及血塗片檢查，發現自細胞數目及形態的異常如大量幼稚細胞，便可作出初步診斷。骨髓檢查可明確診斷。切忌活體組織檢查。

表現為牙齦腫大的齦病損應注意與其他肥大增生性牙齦疾病如炎症性增生，藥物性增生、和齦纖維瘤病鑑別，並應注意與壞死性潰瘍性齦炎、慢性齦炎和其他血液系統疾病鑑別。血常規及血塗片檢查有助於鑑別。