口腔執業醫師考點:拔牙創的癒合過程
拔牙是口腔科最常用的治療技術。因拔牙可造成局部組織的損傷,引起出血、腫脹、疼痛等反應,也可導致血壓、體温、脈搏的波動,所以必須慎重對待。對心血管病、血液病患者尤應注意,否則會帶來嚴重後果。牙齒缺失可引起牙槽骨萎縮,鄰牙和對頜牙移位或伸長,造成咀嚼障礙。前牙缺失直接影響發音和外觀。兒童乳牙過早缺失,可造成牙頜發育畸形。因此,必須嚴格掌握拔牙的適應症,只有當牙齒對健康有不良影響,而又不能用有效方法治療保存時,才考慮拔除。下面我們來看一下拔牙的癒合過程。
1.拔牙創出血及血凝塊形成:拔牙後,拔牙創內充滿的血液約於15~30分鐘即可形成血凝塊而將創口封閉。此血塊的存在有保護創口、防止感染、促進創口正常癒合的`功能。
2.血塊機化、肉芽組織形成:拔牙後數小時,牙齦組織收縮,使拔牙創口變小,這也是保護血塊及促進癒合的一種反應。約24小時,即有成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內延伸生長,同時來自鄰近血管的內皮細胞增殖,形成血管芽,並連成血管網。大約7天血塊被肉芽組織所替代,這時牙槽骨開始破骨件吸收。
3.結締組織和上皮組織替代肉芽組織:拔牙後3~4天,更成熟的結締組織開始替代肉芽組織,至20天左右基本完成。術後5~8天開始形成新骨,不成熟的纖維狀骨逐漸充填拔牙窩。在牙槽突的尖鋭邊緣骨吸收繼續進行,當拔牙窩充滿骨質時,牙槽突的高度將降低。
拔牙後3~4天,上皮自牙齦緣開始向血凝塊表面生長,但在24~35天,乃至更長的時間內,上皮組織的生長仍未完成。
4.原始的纖維樣骨替代結締組織:大約38天以後,拔牙窩的2/3被纖維樣骨質充填,
3個月後才能完全形成骨組織。這種骨質密度較低,X線檢查仍可看到牙槽窩的影像。
5.成熟的骨組織替代不成熟骨質,牙槽突功能性改建牙槽突的改建早在術後3天就開始了。40天后癒合區內逐漸形成多層骨小樑一致的成熟骨,並有一層密質骨覆蓋這一區域。牙槽骨受到功能性壓力後,骨小樑的數目和排列順應變化而重新改造。3~6個月後重建過程基本完成,出現正常骨結構。拔牙時多自頰側拔出,多數牙的頰側骨板薄,因此頰側牙槽骨的改建、重建過程遠較舌側活躍,這就是頰側出現骨尖、骨隆突多的原因。
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